Женский таз в акушерском понимании гбпоу дзм «мк 6» сп 2 подготовила бандас о.ф. — презентация

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Наряду
с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма
родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и
туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки
плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться
на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерской практике имеют значение следующие швы:

—
стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости,
спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый
(задний);

— лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

— венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

— затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок
представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и
затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от
большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он
уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень
важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний)
роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три
шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке

Благодаря
швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг
за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных
пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Определение размеров таза у беременных

Во время процедуры акушеры определяют габариты малого таза, который и является тем самым костным родовым каналом, по нему продвигается ребёнок во время родов. Внутреннее его измерение технически сложное и не безопасное (с помощью рентгена). Снаружи его покрывают тазовые и бедренные кости, мышцы и кожа. Поэтому врач выявляет наружные размеры с помощью тазометра, а потом на основе полученных результатов с помощью специальных формул вычисляет объём тазового кольца.

Измерение таза беременной тазометром проводит врач. Тазометр – это измерительный прибор, который внешне напоминает циркуль. Он имеет шкалу с сантиметровыми и полусантиметровыми делениями. При проведении замеров женщина принимает горизонтальное положение и обнажает живот. Во время процедуры определяют 4 важных параметра:

1. Дистанция спинарум – это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Нормальный показатель – 26 см.

2. Дистанция кристарум – промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей. В норме от 28 до 29 см.

3. Дистанция трехантерика – линия между вертелами бедренных костей равняется 31–32 см.

4. Конъюгата экстерна (прямой размер таза) – это линия между верхней частью лобка и пояснично-крестцового ромба. Нормальный размер – около 21 см. По размеру конъюгаты экстерна можно вывить истинную конъюгату (прямой размер плоскости входа в малый таз), который в нормальном состоянии равен 11 см. Это самый маленькая окружность в малом тазу, через которую проходит голова ребёнка во время родов. Если этот параметр меньше 11 см, то риск осложнённых родов повышается.

Очень важна разница между дистанцией спинарум, кристарум и трехантерика, в норме она равна 3 см. Если это значение меньше, то это свидетельствует о сужении таза. Алгоритм определения размеров таза достаточно сложный, а поэтому данная задача ложиться на плечи квалифицированного врача.

Размеры малого таза

1. Плоскость входа в таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.

• Conjugata vera (истинная конъюгата, прямой размер входа в малый таз) — расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см. Нормально истинная конъюгата составляет 11 см.
• Анатомическая конъюгата — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза (11,5 см).
• Поперечный размер — расстояние между наиболее отдалёнными точками дугообразных линий (13-13,5 см).
• Косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica). Левый косой размер — расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica).

2. Плоскость широкой части полости таза ограничена серединой внутренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с боков) и местом соединения II и III крестцовых позвонков (сзади).

• Прямой размер — расстояние от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, равен 12,5 см.
• Поперечный размер — расстояние между серединами вертлужных впадин (12,5 см).

3. Плоскость узкой части полости таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади),

• Прямой размер — расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11-11,5 см).
• Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей (10,5 см).

4. Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).

• Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза (9,5 см). При отхождении копчика кзади во время родов — 11,5 см.
• Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (11 см).

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.

Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты
из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см

Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой
зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат
не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату
можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Рис 4.13а.

Диагональной конъюгатой
(conjugata diagonalis
) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты.

Для облегчения изучения измерения размеров таза рекомендуем

— Диагональная конъюгата
при нормальном тазе равняется
в среднем 12,5-13 см Для определения истинной конъюгаты
из размера диагональной конъюгаты
вычитают 1,5-2 см.

Измерить диагональную конъюгату
удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Размеры большого таза (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Для врача знание о размерах таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. К размерам большого таза относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающим частям тазовых и бедренных костей.

1. Distantia spinarum – это промежуток между наиболее возвышенными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам.

2. Distantia cristarum – пространство между гребнями подвздошных костей, и составляет оно приблизительно двадцать восемь сантиметров.

3. Distantia trochanterica – расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 сантиметра соответственно.

Наружная конъюгата имеет несколько иной размер. Если три предыдущих были расположены во фронтальной плоскости, то этот находится в сагиттальной. Наружная конъюгата – это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью лобкового симфиза. Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вышележащую – вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лобковым сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это — наружная конъюгата. Измерение зависит от конституции женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты – около двадцати сантиметров. Ее вычисление необходимо, чтобы определить истинную конъюгату. В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то истинная будет 11 см.

Причины развития анатомически узкого таза у женщин

Причины развития анатомически узкого таза разнообразны:

• наследственность;
• отклонения в формировании костей таза во внутриутробном периоде из-за нарушения минерального обмена и гиповитаминозах у беременных.
• в детском возрасте — плохое питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, туберкулез костей.
• в период полового созревания — нарушения гормонального статуса, в частности гиперандрогения.
• переломы костей таза, опухоли
• профессиональный спорт — интенсивная длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма девочки при систематическом занятии одним и тем же видом спорта
  приводит к изменению нормальных пропорций тела. Имеет значение и прием гормонов с целью задержки менструации во время занятий спортом. Частота анатомически узкого таза среди спортсменок составляет 64,1%, она наибольшая у гимнасток (78,3%), лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).

Клинически узкий таз — это таз с нормальными размерами и формой, но который при крупном плоде или неправильном вставлении головки функционально недостаточен. Частота клинически узкого таза составляет 1,3-1,7% случаев.

Анатомически узкий таз не всегда создает препятствие для рождения плода. Если головка плода небольшая, то даже при узком тазе может не быть несоответствия между ним и головкой ребенка, и роды
проходят естественным путем без осложнений. Т.е анатомически узкий таз оказывается функционально достаточным. Вместе с тем понятие «клинически узкий таз» всегда свидетельствует о несоответствии плода и таза женщины.

Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения.

1. Поперечносуженный таз — характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму.

Плоский таз:

• простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров, крестцовая впадина уплощена;
• плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза, является следствием перенесенного рахита;
• таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза — характеризуется резким уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза.

3. Общеравномерно суженный таз — характеризуется уменьшением всех размеров таза на на 1,5-2 см; встречается у женщин небольшого роста, имеющих правильное телосложение. Общеравномерносуженный таз является проявлением инфантилизма, возникшего в детстве, или в период полового развития.

4. Кососмещенный и кососуженный таз

5. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Общий и специальный анамнез

Как и у любого другого врача, у акушера-гинеколога есть стандартна форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, записи о месте проживания и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.

Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременностях и абортах. Кроме того, необходимы краткие данные о супруге или партнере пациентки, а так же его и ее детородной функции.

Затем начинают обследование по текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положение ребенка в матке.

Гиперстенический тип телосложения

Если индекс Соловьева более 17 для женщин и более 20 для мужчин, то это указывает на гиперстенический тип телосложения. Гиперстеники внешне выглядят полными из-за коренастой фигуры. Их характеризуют короткая шея и конечности, крепкий скелет и округленная грудная клетка. Люди гиперстенического типа, как правило, невысокого роста и плотного телосложения. Чаще всего они подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету, желчнокаменной болезни и ожирению.

Показатель индекса Соловьева необходим для определения типа телосложения человека, что, в свою очередь, позволяет спрогнозировать, развитию каких заболеваний он более подвержен. Кроме того, этот показатель применяется для расчета идеальной массы тела.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Опрос. Первая
встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических
условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в
стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос
с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического),
произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости
использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения
заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в
стационаре.

Паспортные данные

Обращают
внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное
течение беременности и родов чаще наблюдается у «пожилых» (старше 30
лет) и «юных» (до 18 лет) первородящих

Возраст беременной 35 лет и
старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким
риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией.

Жалобы.
Прежде всего выясняют причины, побудившие женщину обратиться за
медицинской помощью. Посещение врача в I триместре беременности связано,
как правило, с прекращением менструаций и предположением о
беременности. Нередко в этот срок беременности пациентки предъявляют
жалобы на тошноту, рвоту и другие расстройства самочувствия. При
осложненном течении беременности (начавшийся выкидыш, внематочная
беременность, сопутствующие гинекологические заболевания) могут быть
кровяные выделения из половых путей. Жалобы на нарушения функций
внутренних органов могут быть обусловлены экстрагенитальными
заболеваниями (сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, почек,
пищеварительной системы и др.).

К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.

Определение положения головки ребенка

Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.

Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка будет проходить через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это значит, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину.

Вторая степень (лобное вставление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см). Это будет самая крупная часть, которая должна пройти через родовые пути.

Третья степень (лицевое вставление) говорит акушеру о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, самый большой размер головки будет соответствовать 9,5 см.

Конъюгата наружная (с. externa) расстояние от ямки между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков до середины наружной (передней) поверхности лобкового симфиза.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «конъюгата наружная» в других словарях:

В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия

УЗКИЙ ТАЗ — В акушерстве различают анатомически и клинически узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т. е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I (pelvis) костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод,… … Медицинская энциклопедия

АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, в тесном смысле слова, обнимает собой все применяемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Наружное А. и. распадается на: 1) осмотр, 2)… …

Обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия

Кости нижней конечности — … Атлас анатомии человека

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ — мед. Врачебный осмотр Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей. Пельвиметрия Размеры большого таза Distantia spinarum… … Справочник по болезням

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ — АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к рой можно изменить данное положение плода, почему либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п. см. Акушерские… … Большая медицинская энциклопедия

I (versio obstetrica) операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов положение плода на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно внутренний классический… … Медицинская энциклопедия

Размеры женского малого таза на сагиттальном разрезе — мыс; крестец; наружный диаметр (наружная конъюгата); прямой диаметр полости таза; расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой крестца; прямой диаметр выхода из полости таза; диаметр входа в малый таз; истинная (гинекологичсская) коньюгата;… … Атлас анатомии человека

1. Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
2. Distantia cristarum — расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
4. Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

Внутреннее исследование

Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами либо всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу.

Однако это достаточно серьезное вмешательство, и совершать процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а затем не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше.

Исследование начинают с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют в проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащую часть и определить положение головки, чтобы подготовится к возможным осложнениям.

Размеры малого таза

Существует такое понятие, как суженый таз. Он может быть сужен клинически или анатомически. Для того чтобы выяснить анатомические параметры костного кольца, производят замеры малого таза.

1. Диагональная конъюгата – это длинна от нижнего края лонного сочленения до самой выступающей части крестца. Она равняется 13 сантиметрам. Ее можно определить только при влагалищном исследовании. Вычисление истинной конъюгаты из наружной и диагональной состоит в том, что от наружной отнимают 9 см, а от диагональной — 2 см. Как правило, истинная конъюгата равна не менее 11 сантиметров. Именно для того, чтобы вычислить этот параметр, и нужна наружная конъюгата. Норма ее может изменяться, в зависимости от толщины костей женщины, поэтому врачи перестраховываются и проводят внутреннее исследование. На диагональную конъюгату толщина костей не влияет.

2. Прямой размер выхода из таза определяется как промежуток между нижним гребнем лобкового сочления и кончиком копчика. Измерение проводится тазомером, и равно 11 см.

3. Поперечный размер выхода таза – промежуток между седалищными буграми. Можно проводить как тазомером, так и сантиметровой лентой. В норме он равен девять сантиметров, но если прибавить толщину мягких тканей, то получаем 11 см.

4. Боковые размеры таза необходимы, чтобы определить симметричность расположения костей. Они должны быть не менее 14 см, иначе роды будут затруднительны или невозможны.

Особенности течения беременности и родов при узком тазе

Головка плода в конце беременности при У. т. во вход таза не вставляется; отсутствие фиксации головки способствует повышенной подвижности плода, образованию неправильных положений (косое, поперечное) и предлежаний плода (разгибательные, тазовые). Высокое стояние дна матки способствует возникновению у беременной одышки, тахикардии.

Роды при III и IV степени сужения таза через естественные родовые пути невозможны. При I и II степени сужения исход родов зависит от величины головки плода, особенностей предлежания, способности головки к конфигурации, характера родовой деятельности роженицы.

Роды при У. т. часто осложняются ранним излитием околоплодных вод (см. Преждевременное отхождение вод), возникающим вследствие высокого стояния головки и отсутствия пояса соприкосновения (см. Роды). Преждевременное излитие околоплодных вод способствует присоединению восходящей инфекции. Отсутствие плодного пузыря при не вставившейся головке приводит к прекращению раскрытия маточного зева, а при вставлении головки — к ущемлению краев маточного зева, мочевого пузыря, прямой кишки и образованию мочеполовых, кишечно-половых, шеечно-влагалищных свищей (см. Мочеполовые свищи). При У. т. наблюдаются аномалии родовой деятельности. У женщин с первичной или вторичной слабостью родовых сил роды приобретают затяжной характер, что может привести к гипоксии плода и развитию инфекции. При значительном препятствии к изгнанию может возникнуть бурная родовая деятельность, перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки. Иногда под давлением головки плода возникают разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных суставов, в легких случаях — симфизиты (см. Роды, родовой травматизм).

Плоду чаще всего угрожает гипоксия (см. Асфиксия плода и новорожденного) в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения, выпадения пуповины и мелких частей плода, а также черепно-мозговая травма (см. Родовая травма), обусловленная сдавлением головки с чрезмерным смещением костей черепа.

Крестцовый ромб

При обследовании таза обращают внимание на крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) — площадку на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца

Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц.

Измерение таза выполняется в обязательном порядке всем беременным женщинам. Это быстрая, безболезненная и абсолютно безвредная процедура, выполнение которой является непременным условием оформления карты беременной при первом обращении женщины к гинекологу. Ориентируясь на можно планировать ведение родов: естественным путем или хирургическим методом (кесарево сечение). Своевременно выбранная тактика позволяет избежать многих осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины и ее малыша. Правильно спланированные роды — гарантия того, что появление ребенка на свет будет нетрудным и безопасным.

Конъюгата истинная — это кратчайшее мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

Определение срока гестации

Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них — календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих — с шестнадцатой.

Внутреннее исследование

Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами либо всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу.

Однако это достаточно серьезное вмешательство, и совершать процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а затем не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше.

Исследование начинают с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют в проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащую часть и определить положение головки, чтобы подготовится к возможным осложнениям.

Мануальные приемы в акушерстве

После двадцатой недели акушер-гинеколог может на ощупь определить голову, спинку и конечности ребенка в утробе матери. Для этого используются приемы наружного акушерского исследования.

Первый прием: врач определяет высоту дна матки и часть тела плода, которая к ней прилежит. Для этого врач кладет ладони на верх живота и ощупывает его.

Второй прием определяет позицию и вид ребенка. Для этого акушер медленно опускает руки с верхушки живота, разводя их в стороны. Надавливая на боковые поверхности матки, пальцами и ладонью врач чувствует спинку или мелкие части тела плода, определяя, таким образом, членорасположение ребенка.

Третий прием необходим для определения подлежащей части, то есть той части туловища, которая расположена над лонным сочленением. Им же можно определить подвижность головки.

Четвертый прием дополняет третий. Он позволяет не только выявить подлежащую часть, но и понять, как она расположена по отношению к входу в малый таз. Для этого врач становится спиной к пациентке и располагает руки таким образом, что пальцы сходятся над лобковым симфизом.

Мужской таз

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100°), у мужчин — 70-75°. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся. Все эти особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16-18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

Женский таз:

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет несколько растянуться ему при беременности, увеличивая таким образом объем таза.

Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза.

Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет собой часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение в течение родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Исследование таза

Проводится у беременной при первом посещении женской консультации путем осмотра, ощупывания и измерения. Особое значение придается осмотру пояснично-кре-стцового ромба, представляющего собой площадку на задней поверхности крестца. Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задне-верхним остям подвздошных костей.

Методика измерения размеров таза

При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза.

Размеры таза

Distantia spinarum — 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей.

Distantia cristarim — 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей.

Distantia trochanterica — 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.

Conjugate diagonalis extarna — 20-21 см, это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса.

Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности. Мышцы тазового дна располагаются в три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как они все растягиваются и образуют широкое мышечное кольцо, являющееся продолжением костного кольца. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называется акушерской промежностью.

Мышцы тазового дна:

1 — луковично-пещеристая мышца; 2 — седалищно-пещерис-тая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диафрагма; 7 — бартолинова железа; 8-10 — диафрагма таза

Тазовое дно, образованное тремя слоями мышц и фасциями является опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна может привести к выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

< Предыдущая		Следующая >