Пренатальный скрининг 2 триместра

Норма индекса Соловьева при беременности

Средняя окружность запястья составляет 16 ± 1 сантиметр, т.е. норма при беременности будет 1/10 часть или 1,6. Отталкиваясь от этого показателя можно говорить о тонкости или тяжеловесности костей.

• индекс менее 1,5, то у беременной тонкие, узкие кости и астенический тип телосложения (продольный размер тела преобладает над поперечным);
• параметры от 1,5 до 1,7 говорят о нормостеническом типе (пропорциональные размеры);
• если обхват запястья больше 17 см, то констатируют широкие и массивные кости, гиперстенический тип.

Расчет индекса, представляет некоторую характеристику о состоянии костной ткани. Становится понятным, что беременным с тонкими костями рожать будет несколько легче, но не стоит путать узкую кость с телосложением, это совершенно разные понятия.

Если была определена широкая кость, то при развитии крупного плода могут возникнуть осложнения или разрывы. У таких женщин поперечные показатели тела значительно больше, чем продольные, что становится фактором для более тщательного наблюдения за состоянием беременной.

Необходимо учитывать, что индекс соловьева при беременности это только один из параметров, по которому определяют возможность естественных родов. Только совокупность всех показателей организма женщины становится определяющим для проведения кесарева сечения или каких-либо дополнительных действий со стороны медицинских специалистов.

Индекс Соловьева при беременности

Во время вынашивания ребенка каждая беременная женщина знакомится с новой медицинской терминологией, названиями, препаратами. Одним из таких новшеств является индекс Соловьёва. Что же это за норма и как она влияет на будущего маленького человечка? Что будущей маме нужно знать об этой связи?

Что такое индекс Соловьева

Индексом Соловьева называют окружность запястья руки в его самом тонком месте. Эта окружность является показателем типа телосложения и строения костей человека. Существует несколько типов человеческого телосложения в зависимости от вышеуказанного индекса.

1. Астенический. Этому типу характерен индекс Соловьева меньше 15 см у женщин и меньше 18 у мужчин. Это так называемые тонкокостные люди, у которых продольные размеры главенствуют над поперечными. У таких людей длинные конечности и шея, тонкие кости, слабое развитие мышц.
2. Нормостенический. У женщин такого типа индекс Соловьева равняется 15-17 см и 18-20 см у мужчин. Телосложение такого человека пропорциональное с правильным соотношением всех параметров.
3. Гиперстенический. При этом типе телосложения у женщин индекс Соловьева составляет более 17 см, у мужчин — более 20 см. Это люди с пропорциональным строением тела. Однако такие люди называются ширококостными. У них поперечные размеры тела больше, чем продольные. То есть, у таких людей толстые и тяжелые кости, плечи и грудная клетка. Также они характеризуются широкими бедрам и короткими ногами.

Влияние индекса Соловьева на роды

Итак, теперь понятно, что индекс Соловьева — это в определенной мере характеристика фигуры человека. Нам более интересна женская фигура и оценка типа ее телосложения, а конкретно говоря — толщина костей ее таза. Окружность запястья измеряется обычной сантиметровой лентой и соответственно определяется ширина костей таза беременной женщины. Так, при нормостеническом типе можно говорить о ее тонких костях, при гиперстеническом — о толстых от природы, массивных костях таза.

Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности

Согласно приказу № 572н от 1.11.2012 г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается. Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития. Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.

После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.

Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.. Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму или в регистратуре.

Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму или в регистратуре.

Гиперстенический тип телосложения

Если индекс Соловьева более 17 для женщин и более 20 для мужчин, то это указывает на гиперстенический тип телосложения. Гиперстеники внешне выглядят полными из-за коренастой фигуры. Их характеризуют короткая шея и конечности, крепкий скелет и округленная грудная клетка. Люди гиперстенического типа, как правило, невысокого роста и плотного телосложения. Чаще всего они подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету, желчнокаменной болезни и ожирению.

Показатель индекса Соловьева необходим для определения типа телосложения человека, что, в свою очередь, позволяет спрогнозировать, развитию каких заболеваний он более подвержен. Кроме того, этот показатель применяется для расчета идеальной массы тела.

Порядок замера

1. Беременная принимает горизонтальное положение на кушетке, при этом лежит на спине, обеспечив доступ к тазу, немного освободив эту область от одежды;
2. Врач, сидя рядом, осуществляет замеры: 1 продольный и 3 поперечных при помощи тазомера, держа в уме некоторые нормативные показатели, а именно:

• норма расстояния Distantia cristarum (наибольшая отдаленность друг от друга гребешков подвздошных костей): 24-27 см;
• норма расстояния Distantia trochanterica (дистанция между большими вертелами бедренных костей): 28-29 см;
• норма расстояния Conjugata externa (отдаленность верхнего края лонного сочленения от V-поясничного позвонка, а именно от остистого отростка): 20-21 см.

Получив все необходимые данные, доктор имеет представление о размерах истинной конъюгаты, которая может быть меньше наружной на 9 см. Еще более точный способ узнать размер истинной конъюгаты – провести диагональный замер. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза до самой выпуклой обрасти крестцового мыса (до наиболее выступающей точки). Этот показатель измеряется при ручном внутреннем осмотре и обычно составляет 10-13 см.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза должна начинаться в раннем детстве и включать в себя:

• рациональное и полноценное питание, предполагающее присутствие в ежедневном рационе продуктов, богатых белком, содержащих все нутриенты, минералы и витамины, необходимые для здорового роста и развития;
• регулярную посильную физическую активность, прогулки на свежем воздухе, закаливание;
• соблюдение режима тренировок и отдыха между ними, недопущение чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат;
• коррекция врожденных и приобретенных деформаций позвоночника;
• ношение удобной ортропедически правильной обуви на низком каблуке;
• своевременное выявление и лечение эндокринных, аутоиммунных, инфекционных заболеваний;
• недопущение травм таза;
• корригирующая гормональная терапия при выявленном дисбалансе половых гормонов в пубертатный период.

Индекс Соловьева при беременности

При беременности определение индекса Соловьева помогает определить толщину костей беременной. В идеале этот показатель составляет 14-16 см. Для того чтобы установить степень сужения таза, необходимо определить размеры большого таза, что позволяет косвенно судить о размерах малого таза. Для определения точных размеров необходимо измерить большой таз и вычесть из этой величины 9 см. Если показатель индекса Соловьева более 16 см, то кости таза считаются толстыми, поэтому из наружных замеров отнимают 10 см. Если менее 16, то тазовые кости тонкие, а потому отнимают 8 см.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза

. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружностилучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева ; рис. 4.14). Средняя величина этой окружности 14 см.

Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава ( индекс Соловьева ).

Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза.

Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты

. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеровистинной конъюгаты .

Что значит индекс Соловьева?

На современном этапе развития медицины оценить особенности толщины костей можно с помощью ультразвука, но наравне с этим дополнительно применяется метод измерений с использованием индекса Соловьева. Такая система расчета нужна, чтобы понимать размеры тазобедренного сустава, которые важны в процессе родовой деятельности. Таким образом, индекс Соловьева при беременности — это измерение окружности запястья сантиметровой лентой, которое производится для оценки вероятной толщины костей таза. От этого показателя большей частью зависит течение родов, продвижение младенца по родовым путям и предупреждение возможных осложнений.

Что значит индекс Соловьева?

На современном этапе развития медицины оценить особенности толщины костей можно с помощью ультразвука, но наравне с этим дополнительно применяется метод измерений с использованием индекса Соловьева. Такая система расчета нужна, чтобы понимать размеры тазобедренного сустава, которые важны в процессе родовой деятельности. Таким образом, индекс Соловьева при беременности — это измерение окружности запястья сантиметровой лентой, которое производится для оценки вероятной толщины костей таза. От этого показателя большей частью зависит течение родов, продвижение младенца по родовым путям и предупреждение возможных осложнений.

Что такое индекс Соловьева

Обычно таким индексом называется окружность руки в самой тонкой части запястья. Окружность говорит о типе телосложения человека и строении его скелета (костей). В зависимости от вышеуказанного индекса различают несколько типов телосложения.

Астенический тип. Для такого типа индекс Соловьева будет составлять меньше 15 сантиметров у женщин и до 18 у . Обычно это тонкокостные люди, которые имеют главенствующие продольные кости. Такие люди имеют длинную шею и конечности, тоненькую кость и слабо развитые мышцы.

Нормостенический тип. Для женщин этого типа индекс Соловьева приравнивается от 15 до 17 сантиметров, а у представителей мужского пола от 18 до 20. Обычно телосложение таких людей пропорционально по всем параметрам.

Гиперстенический тип характеризируется индексом Соловьева для женщин более 17 сантиметров и для сильной половины планеты и– более 20 сантиметров. Строение тела таких людей пропорционально, однако – их поперечные размеры больше продольных. Они имеют тяжелую кость, грудную клетку и плечи. Также бедра женщин намного больше, а ноги короче.

Индекс соловьева при беременности

На современном этапе развития медицины оценить особенности толщины костей можно с помощью ультразвука, но наравне с этим дополнительно применяется метод измерений с использованием индекса Соловьева. Такая система расчета нужна, чтобы понимать размеры тазобедренного сустава, которые важны в процессе родовой деятельности.

Таким образом, индекс Соловьева при беременности — это измерение окружности запястья сантиметровой лентой, которое производится для оценки вероятной толщины костей таза. От этого показателя большей частью зависит течение родов, продвижение младенца по родовым путям и предупреждение возможных осложнений.

Что это такое?

Индекс Соловьева – это показатель, который позволяет определить телосложение человека. Особое значение он имеет для женщины, которая готовится стать матерью. Показатели индекса Соловьева делятся на три типа:

• астения – хрупкие и тонкие кости, таз узкий;
• нормостения – крепкие и пропорциональные кости, нормальные размеры таза;
• гиперстения – кости короткие и неестественно широкие, таз широкий и массивный.

Во время беременности индекс определяется для того, чтобы предположить исход родов. Женщины в одной весовой категории могут иметь разные показатели. Определить визуально ширину таза невозможно. Поэтому гинекологи используют индекс Соловьева для расчета и составления прогноза

Особенно важно определить параметры для женщин с крупным плодом или при тазовом предлежании

Одновременно оценивается признак Вастена. Данный показатель позволяет выяснить, насколько соответствует головка плода костям малого таза. Положительный признак говорит о том, что головка большая и не может войти в малый таз. Отрицательный результат свидетельствует об обратном и является нормой.

Как рассчитать?

Расчет индекса Соловьева можно выполнить на любом сроке. Определить свое телосложение могут также небеременные женщины. Алгоритм расчета предполагает следующие действия:

1. С помощью сантиметра необходимо измерить ширину руки в области запястья, при отсутствии сантиметра можно воспользоваться нитью и линейкой.
2. Измерить объем большого таза.
3. Выполнить расчет индекса по общепринятой формуле.

Для определения объема малого таза выполняется дополнительный расчет. У женщин с астеническим типом из объема большого таза вычитается число 8. При нормостеническом типе необходимо отнять 9. Если кость у женщины толстая, то вычитают 10.

Норма

Полученный результат оценивается врачом-гинекологом.

Нормальным показателем считается индекс Соловьева от 1.5 до 1.7. В этом случае говорят о том, что кости малого таза женщины имеют достаточную ширину для прохождения ребенка. При нормальном индексе роды проходят естественным путем, если для этого нет других противопоказаний.
Если в результате расчетов был получен индекс менее 1.5, врачи говорят о тонких костях малого таза

В этом случае важно выполнить тест Вастена и определить, возможны ли естественные роды. При нормальных параметрах плода родоразрешение обычно проходит без осложнений.
Индекс, имеющий значение более 1.7, говорит о том, что женщине будет трудно рожать из-за массивных широких костей малого таза

Для уточнения прогноза оценивается признак Вастена.

Оценивая перспективу естественных родов, необходимо учитывать все показатели в совокупности. Индекс Соловьева не является самостоятельным основанием для назначения пациентке кесарева сечения. Результаты проведенной диагностики могут стать основанием для более детального анализа и составления прогноза естественных родов.

Диагностика узкого таза

Диагностика узкого таза основывается на данных анамнеза, осмотра, измерения таза (пельвиметрии), влагалищного, а при необходимости ультразвукового (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) и рентгенол. исследований (см. Пельвиметрия). Однако, по мнению нек-рых акушеров, рентгенол. исследование является нежелательным даже в поздние сроки беременности из-за неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод. В большинстве случаев врач может составить достаточное представление об анатомических особенностях таза, не применяя рентгенологическое исследование

При сборе анамнеза следует обратить внимание на перенесенные в детстве инфекционные заболевания с тяжелой интоксикацией, рахит, заболевания или травмы костной системы, а также на особенности течения предыдущих родов — длительность, оперативные вмешательства, асфиксию, родовую травму, вес (массу) тела родившегося ребенка. При осмотре женщины обращают внимание на телосложение, рост (при росте ниже 145 см, как правило, наблюдается сужение таза), признаки инфантилизма, состояние позвоночника и нижних конечностей (при искривлении позвоночника, нижних конечностей, одностороннем укорочении ноги, анкилозах, вывихах, утиной походке, косолапости и др

часто отмечаются изменения таза). Остроконечный живот у первородящих или отвислый — у повторнородящих в положении стоя, а также высокое стояние дна матки в положении лежа, выпячивание головки над лобковым симфизом или высокое ее стояние, подвижность головки над входом в таз у первородящих, неправильное положение плода позволяют предположить наличие суженного таза. Некоторые акушеры не придают значения наружным размерам таза, полагая, что существенные корреляции между размерами большого и малого таза отсутствуют. Однако большинство исследователей ориентируются на наружные размеры таза, причем не столько на их абсолютные величины, сколько на их соотношения. Напр., пропорциональное уменьшение всех размеров указывает на общеравномерносуженный таз, уменьшение разницы между distantia cristarum и distantia spinarum более чем на 3 см — встречается при плоскорахитическом тазе. При подозрении на анатомически узкий таз измеряют размеры выхода таза; при подозрении на асимметрию определяют косые и боковые размеры таза (см. Акушерское исследование). Толщину костей таза, а следовательно, и его размер и емкость можно приблизительно определить по окружности руки в области лучезапястного сустава (см. Соловьева индекс).

При измерении таза особое внимание обращают на пояснично-крестцовый ромб (см. Акушерское исследование)

При правильном телосложении продольный и поперечный размеры его приблизительно равны; при плоском тазе уменьшается его продольный размер, а ромб по форме приближается к треугольнику; поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечного размера ромба, при инфантильном тазе ромб также узкий с острым верхним и нижним углом. Об особенностях таза можно судить также по углу наклона таза, высоте лобка и углу наклона лобка.

Влагалищное исследование позволяет судить о величине истинной конъюгаты, особенностях крестца, величине лонного угла и угла между крестцом и копчиком, наличии ложного мыса, о поперечном сужении таза (по сближению боковых стенок, седалищных остей и бугров).

Как проводится расшифровка полученных значений?

Если таз имеет нормальное строение, то ромб Михаелиса выглядит как квадрат, который перевернут. Его диагональ составляет около 11 см.

При измерении этого показателя бывает так, что стороны квадрата начинают смещаться. Это приводит и к изменению его формы: он становится более вытянутым. Если при измерении доктор определяет пару острых и пару тупых углов, то в таком случае это означает наличие узкого тазового костного аппарата.

Широкий таз чаще всего встречается у довольно высоких и крупных женщин. На это влияет особенность строения опорно-двигательного аппарата будущей мамы. Также широкий таз может встретиться и у женщин, имеющих среднее телосложение. У миниатюрных дам и будущих мам, имеющих маленький рост, такое строение практически не встречается.

Широкий таз характеризуется увеличением всех определяемых размеров

Очень важно при измерении размеров исключить влияние большого количества подкожно-жировой клетчатки. Для этого исключения проводится гинекологическое исследование на кресле

С помощью определения истинной конъюгаты врач может определить, насколько истинно широкий таз у конкретной пациентки.

Многие будущие мамы думают, что чем больше и шире тазовые кости, тем легче им будет родить самостоятельно. Это не совсем так.

Также это не исключение для назначения проведения кесарева сечения. Хирургическое родоразрешение может быть показано при емком и глубоком строении тазового аппарата. Выбор способа проведения родов определяет акушер-гинеколог, который наблюдает за течением беременности.

Симметрия — это очень важный параметр, который обязательно фиксирует врач. Для этого существует определенный медицинский алгоритм. Врач должен измерить размеры на обеих половинах туловища. Если полученные значения размеров на левой стороне больше правосторонних на 1 см и более, то в этом случае доктор фиксирует наличие асимметрии.

В случае, если полученные значения оказывают существенно меньше 12,5 см или выражено отличаются друг от друга, то это также свидетельствует о наличии асимметрии таза беременной женщины. В такой ситуации косточки смещены в вертикальной плоскости.

Такой вариант строения тазового аппарата врачи также называют асимметричным. В этой ситуации, как правило, потребуется проведение кесарева сечения. Роды естественным путем могут быть опасными как для женщины, так и для ее малыша. Риск различных травм в таком случае возрастает многократно.

Нормальные параметры таза в сантиметрах

При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры:

• Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
• Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
• Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
• Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
• Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
• величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).

Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

Измерение размеров женского таза

Измерение тазового аппарата происходит с помощью:

• Тазомера, инструмента отдаленно напоминающего циркуль со специальной измерительной шкалой. Так, концы тазомера гинеколог прикладывает к тем точкам, расстояние между которыми ему необходимо измерить, и фиксирует полученный результат.
• Мерной ленты, которая, к примеру, используется для определения обхвата запястья или диагонали ромба Михаэлиса.
• Пальпации. Некоторые параметры таза, например, диагональную конъюгату, врач может измерять только во время вагинального осмотра с помощью своей ладони и пальцев, а затем отмерить зафиксированное значение мерной лентой или линейкой.

Также информацию о размере МТ можно получить в ходе дополнительных исследований, таких как:

• рентгенопельвиометрия (проводится только в конце третьего триместра беременности и дает возможность обследовать форму и размер тазовых костей);
• УЗИ (дает возможность сопоставить размер головы плода с размером тазовых костей).

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Влияние индекса Соловьева на процесс родов

Фактически такой индекс определяет фигуру человека, а для женщины он оценивает толщину костей таза. Измеряется индекс Соловьева обычной сантиметровой лентой. Давно подмечено, что те женщины, которые имеют тонкую кость, рожают намного легче. Если же рассуждать о визуальном восприятии, тогда тонкая талия, длинные пальцы и стройные ножки говорят о тонких костях. Говоря о первом типе женщин, можно сказать, что кости таза у них очень тонкие, а для продвижения крохи во время родов толщина тазовых костей очень важна.

Для акушера индекс Соловьева может стать полезным, чтобы предположить, как женщина будет рожать. Тонкокостные женщины будут проще переносить рождение ребенка, поскольку полость таза у них будет больше. Понятно, что такой индекс не является точной характеристикой женской фигуры, он может только оценить строение кости. Женщины, которых 100 килограммов могут также обладать тонкой костью, но возможно и обратное – при весе в 50 килограммов, кость женщины массивна.

В некоторых случаях можно сказать, что ширококостная женщина не сможет сама родить крупного ребенка и ей необходимо . В теперешнем акушерстве уже меньше времени уделяют индексу Соловьева при правильной комплексной оценке организма женщины. Ультразвуковое исследование теперь может самостоятельно определить шансы родить нормальным путем малыша. Так что сильно ориентироваться на индекс Соловьева не стоит.

Он учитывает 3 вида сложения тела человека. Чтобы вычислить этот параметр, нужно с помощью мерной ленты или другого приспособления наподобие рулетки измерить длину окружности запястья в его наиболее тонком месте, возле кисти. Эти данные показывают размер кости и дают возможность определить вид телосложения

, параметры тела, его конституцию и пропорциональность.