Как беременность и роды влияют на женское здоровье

Посттравматический синдром у молодых матерей

Систему родовспоможения пандемия затронула довольно серьезно: было ограничено сопровождение, во многие роддома не пускали даже партнера. Если при поступлении в роддом ПЦР-тест женщины оказывался положительным, ее могли разлучить с ребенком.

На факультете психологии МГУ мы провели исследование, чтобы узнать, как два этих ограничения (отказ в сопровождении и угроза разлучения с ребенком) повлияли на состояние матерей после родов, в частности, на появление симптомов посттравматического стрессового расстройства. В нашем исследовании приняли участие 1 646 женщин со всей России, которые родили с февраля 2020 по март 2021 года.

«При чем здесь посттравматическое расстройство? — спросите вы. — Кажется, такое бывает после войны у солдат или после автоаварии».

Травма в клиническом смысле может возникать после того, как человек столкнется с угрозой собственной жизни и безопасности. Или если увидит, что что-то угрожает человеку рядом.

А роды — как раз тот опыт, который приближает нас к границе между жизнью и смертью.

В этот момент могут возникнуть реальные осложнения, влияющие не только на нашу жизнь и здоровье, но и на жизнь ребенка.

В мире активно изучают, как изменяется психическое здоровье матерей в период пандемии. В крупном исследовании 2021 года с участием почти семи тысяч женщин из 64 стран уровень ПТСР после родов достигает 43%. Мы ожидали похожих цифр. Но оказалось, что статистика ПТСР после родов кардинально не изменилась по сравнению с докоронавирусной эпохой: частота случаев выросла с 15% до 17,5%.  

Комплименты новорожденному притягивают «дурной глаз»

В большинстве стран мира говорить приятные вещи о новорожденном считается правилом хорошего тона. Но оказывается, не все с этим согласны. Россия – одна из стран, где суеверия запрещают говорить комплименты новорожденному малышу. Здесь родители предпочтут, чтобы вы вместо похвалы сказали: «Ой, какой страшненький». Честное слово.

Считается, что комплименты привлекают к ребенку внимание потусторонних сил, которые, услышав приятные слова, захотят причинить ему вред. Если кто-нибудь хвалит ее ребенка, мама в России может постучать по дереву или трижды плюнуть через левое плечо, чтобы отогнать злые силы

Какие страхи перед родами чаще всего мучают женщин?

Список тревог во время беременности очень широк. Он начинается с совсем странных суеверий, например, некоторые будущие мамы боятся перешагивать препятствия, потому что верят, что это приведет к тяжелым родам, или считают, что у ребенка будут проблемы с речью, если в рационе беременной присутствует рыба. Справиться с такими страхами несложно — они просто не смогут поселиться в голове умной женщины. Однако тревога перед родами также может быть связана со страхом неизвестности, с чувством потери контроля и с другими психологическими факторами, вызывающими беспокойство даже у самых здравомыслящих людей.

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся страхи будущих мам и обсудим, почему их не нужно бояться.

Что, если у меня не получится стать хорошей мамой?

Для начала, плохие мамы обычно не рефлексируют по этому поводу. Ваше волнение перед родами понятно, особенно, если вы будете рожать первый раз. Вам кажется, что хорошие мамы обладают прямо-таки супергеройскими навыками, которых у вас, обычной женщины, нет. Не волнуйтесь: да, вы еще многого не знаете и не умеете, но поверьте, опыт придет. И вы обязательно станете лучшей мамой для лучшего малыша на свете!

Сможет ли мой муж стать хорошим папой?

Будущим мамам свойственно испытывать сомнения как в себе, так и в супруге. Этот страх может развиться в непонимание в семье и очень сильно испортить ваши отношения. Чтобы справиться с ним, нужно понять — ваш любимый хочет, но физически не способен почувствовать, что сейчас происходит с вами. Помогите ему: не заставляйте его угадывать ваши желания, а четко формулируйте, что он может для вас сделать. А чтобы муж лучше понимал ваши тревоги при беременности, посещайте курсы подготовки к родам вместе.

Вдруг я потеряю ребенка?

Этот страх может появиться ближе к родам, но иногда преследует будущую маму на протяжении всего периода вынашивания малыша. Особенно сильно он проявляется у женщин, забеременевших второй раз после неудачной первой беременности. Также бывают случаи, когда будущая мама проецирует на себя негативный опыт подруг и даже истории незнакомых людей, прочитанные в интернете. Гоните плохие мысли прочь: каждая беременность уникальна, а пессимистические ожидания — последнее, что вам сейчас нужно.

А если мой малыш родится больным?

Одним из страхов беременных на поздних сроках является рождение ребенка с физическими или психическими отклонениями. На самом деле, если скрининги во время беременности не выявили никаких аномалий в развитии плода, вероятность такого исхода минимальна. Особенно, если вы соблюдали рекомендации вашего врача по здоровому питанию и образу жизни.

Я боюсь рожать!

И, наконец, мы дошли до главного страха перед родами, вернее, даже группы страхов. Нехорошие мысли о предстоящих родах в третьем триместре часто усиливаются. Иногда причиной этого становятся физиологические изменения в организме будущей мамы, намекающие на близость родов. Например, учащение тренировочных схваток, которое обычно происходит на 37-й неделе.

Разберем подробнее страхи, связанные непосредственно с процессом родов.

Чтобы отвлечься от негативных мыслей, займитесь важным и полезным делом — соберите сумки в роддом: две для себя (с вещами, которые потребуются до родов и после) и одну для малыша. Не забудьте купить подгузники

Обратите внимание на подгузники Huggies Elite Soft для новорожденных. Они отличаются удивительной мягкостью и обладают трехуровневой защитой от протекания

Миф 7. После родов у женщин часто начинается депрессия

Депрессия после беременности — не совсем миф. И правда, иногда в первые недели после возвращения из роддома у мамы появляются симптомы психологического расстройства. У этого состояния может быть масса причин — меняющийся гормональный фон, недостаток сна, адаптация к превращению супружеской пары в семейный треугольник. Женщину может мучить трансформация из самостоятельной личности в механизм, обслуживающий желания ребенка. Молодой маме может казаться, что ее муж стал относиться к ней прохладнее, что никто вокруг ее не понимает.

Не стоит настраиваться на такое развитие событий. По статистике, послеродовая депрессия случается примерно у 10% женщин. У всех остальных в общей смеси эмоций преобладают положительные чувства от осознания своего нового статуса матери и общения с самым дорогим на свете малышом.

Однако если вам не нужно ждать послеродовой депрессии, вашему супругу, близким родственникам и подругам лучше к ней подготовиться еще во время беременности и понять, где мифы, а где реальность. Излечить маму от депрессии смогут только родные ей люди — своим участием, поддержкой, помощью в ежедневных делах и терпением.

Роды – вообще довольно опасная штука

Давайте посмотрим на данные ВОЗ:

• Каждый день около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами;
• Материнская смертность выше у женщин, живущих в сельских районах и среди более бедных общин;
• Молодые подростки подвергаются более высокому риску осложнений и смерти в результате беременности, чем другие женщины;
• В период с 1990 по 2015 год материнская смертность во всем мире снизилась примерно на 44%.

Вдумайтесь в эти цифры! Каждый день от родов на планете умирают 830 женщин.Да, большая часть этих смертей приходится на слаборазвитые страны, где медицинская помощь бывает недоступна. Но эти данные также говорят о том, что роды сами по себе – очень опасны. Кроме того, каждые роды привносят в организм женщины все новые и новые изменения в состоянии здоровья – и, к сожалению, эти изменения не в лучшую сторону.

В статистике материнской смертности в разных странах, Россия находится примерно посередине, у нас на каждые 100 тысяч родов умирают 25 матерей. Для сравнения: в Эстонии, наиболее благополучной в этом аспекте, умирают 2 матери на 100 тысяч родов, а в Южном Судане, который расположен на другом конце шкалы – 2054 матери из 100 тысяч погибают во время родов.

МИФ ПЯТЫЙ: на время беременности женщина становится менее активной

Беременность и рождение ребенка всегда предполагают определенные перемены в жизни. Женщина должна понимать, что наступает некое изменение ее привычного образа жизни.

Причины могут быть разные:

• проблемы со здоровьем,
• плохое настроение,
• материальные сложности.

Беременные женины капризны и раздражительны из-за резкого увеличения количества гормона прогестерона

Что не может не сказываться на самочувствии женщины. И надо быть морально готовой к такому развитию событий. Но, с другой стороны, нельзя панически ждать проблем, которые непременно возникнут. Совершенно необязательно, что именно у вас будут какие-либо сложности .

Ограничить свою активность, сократить свой рабочий день, чтобы не было такого объема обязательств, возложенных на женщину, во время беременности. Справляться с ними будет сложнее. Возникает стресс, который сказывается на самочувствии.

Это состояние не сосредоточения на окружающем мире, а его созерцания. Оно совершенно естественно для женщин в интересном положении. Но быстрой реакции оно не способствует. Поэтому лучше не рисковать и в последние 2-3 месяца беременности предоставить возить себя и будущего малыша тому, кто пользуется у вас доверием.

Проблемы с кожей

В фильмах беременные женщины как будто становятся красивее и буквально сияют, пышут здоровьем. Но в реальности в этот период у женщин возникает множество проблем с кожей.

Так, например, у некоторых женщин появляется хлоазма, которую ещё называют маской беременности. Она проявляется в виде ограниченной гиперпигментации кожи вследствие расстройства функции яичников, гипофиза и печени. Если проще, то у беременной появляются тёмно-коричневые пятна на лице и других участках тела. Кроме того, при беременности могут появиться кожные метки в виде полипов, которые выглядят как лоскуты кожи. Обычно они расположены на шее, в подмышках, паху и под грудью.

Помимо этого, могут появиться уртикарные папулы и бляшки, которые похожи на простую крапивницу, сильно чешутся и портят красоту женщины. Но хорошая новость в том, что всё это пропадает после рождения ребёнка.

7. Раздутые половые губы

Во время беременности количество крови в организме женщины может увеличиться до пятидесяти процентов. По мере того как плод будет расти и становиться тяжелее, его давление плюс увеличенное количество крови могут приводить к внешнему отёку влагалища. Причём это может проявляться как в равномерном отёке, так и в одностороннем, когда одна часть влагалища имеет нормальные размеры, а другая — сильно опухает, что явно не идёт на пользу самооценке женщины.

Более того, такое опухание, в отличие от прилива крови во время возбуждения, не доставляет женщине удовольствия. Наоборот, это приносит неудобство, а порой даже неприятные ощущения. Кроме самого опухания половые губы могут стать ярко-красными, пурпурными или даже синими; также возможно появление варикозного расширения вен в этой части тела.

8. Геморрой

Во время беременности может раздуть не только половые губы, но и задний проход. И это случается у 50 % женщин.

Причиной появления геморроя обычно являются растущая матка и усиление кровотока, а также запоры, которые нередко встречаются у беременных женщин. Причем проявление геморроя у беременных может варьироваться от небольшого зуда до сильной боли, которую под силу унять только мощному обезболивающему. Но как и всё перечисленное выше, это проходит после родов.

9. Волосатая грудь

Волосы на теле у женщин не такие отчётливые, как у мужчин, из-за различия в гормональном фоне. Примерно 90 % времени волосы у женщин растут, а 10 % — отдыхают. По сути, волосы вырастают на определённую длину в течение нескольких лет, затем они перестают расти на несколько месяцев, а после — выпадают. Но когда женщина беременна, естественный цикл роста и «отдыха» волос нарушается, и фаза покоя, которая начинается перед выпадением, просто пропадает, из-за чего они продолжают расти.

Это приводит к тому, что на тех местах, где они обычно имели небольшую длину и были незаметны, в том числе на груди, волосы становятся более длинными и густыми. А изменение в пигментации делает их более тёмными и заметными. Это же касается области живота, спины, над верхней губой, а также всех тех мест, где обычно волосы есть только у мужчин.

Не зря мы сказали, что цикл роста нарушается, и волосы продолжают расти, хотя должны «отдыхать». После родов, когда гормональный фон приходит в норму, они начинают массово выпадать (в том числе и волосы на голове).

10. Автоматическая лактация

Помнишь те неловкие моменты в фильмах, когда родившая женщина, будучи в светлой одежде, обнаруживает в области сосков большие мокрые пятна из-за выступившего молока? Так вот, это может происходить и до родов.

У некоторых беременных женщин, которые слышат детский плач, начинается выделение молока. Почему так происходит? Из-за того, что организм вырабатывает окситоцин, который даёт мозгу сигнал начинать лактацию. Причём мозг реагирует именно на детский плач, который звучит в диапазоне 1 000–5 000 Гц, что связано частично с когнитивным распознаванием, частично с эволюционным механизмом. К слову, автоматическую лактацию во время беременности могут вызвать голоса взрослых, подходящих под этот диапазон, а также мяуканье кошек.

Миф 3. Если во время беременности резко бросить курить, у ребенка будет стресс

Курение и беременность несовместимы, а мифы о том, что резкий отказ от вредной привычки навредит малышу, не имеют под собой никаких оснований. Каждый перекур приводит к сужению сосудов в организме будущей мамы и фактически не дает малышу дышать. Также табачный дым содержит токсины, смолы и угарный газ, которые могут отрицательно повлиять на развитие ребенка. Особенно негативно курение сказывается на дыхательной и репродуктивной системах малыша.

Врачи рекомендуют отказаться от курения еще при планировании беременности. Если вы узнали, что беременны, не успев избавиться от вредной привычки, сделайте это как можно быстрее. Возможно, вашим союзником в борьбе с сигаретой станет токсикоз — часто в первом триместре женщинам становится противен запах табачного дыма, и они легко и быстро бросают курить.

В вопросах курения и беременности разделить мифы и реальность совсем несложно — при вынашивании малыша и кормлении женщина обязана полностью избавиться от вредной привычки, и никаких компромиссов быть не может.

Эпидуральное обезболивание

Это самый современный метод обезболивания родов. На Западе трудно найти клинику, которая не применяла бы его. Причина столь невероятной популярности — практически полное устранение боли, при том, что роженица сохраняет ясное сознание. Суть метода заключается в ведении обезболивающего в эпидуральное пространство спинного мозга (в области поясницы). Повредить при этом спинной мозг невозможно, так как на уровне поясничных позвонков в спинномозговом канале находятся только нервные корешки.

В результате обезбаливания этих корешков женщина перестает ощущать нижнюю часть тела. Некоторым, правда, может не понравиться, что в ходе эпидуральной анестезии немеют ноги. Но как альтернатива мучительным, болезненным схваткам, онемение в ногах вполне переносимо. Замечательно, что женщина при этом прекрасно сознает происходящее, чувствует себя комфортно, может общаться с окружающими и не теряет активности. Непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают, чтобы роженица могла как следует потужиться. Если после родов понадобится зашивать разрывы, обезболивание возобновляют.

Кстати, под эпидуральной анестезией проводят даже кесарево сечение, что дает женщине возможность увидеть ребенка сразу после его рождения и приложить к груди.

Эпидуральная анестезия никак не влияет на кормление ребенка грудью. Напротив, она позволяет это сделать сразу же после родов.

Эпидуральная анестезия, как любое обезболивание, имеет ряд противопоказаний. Решение о проведение анестезии принимается врачом-анестезиологом совместно с акушером-гинекологом

Желание женщины принимается во внимание, но не является решающим.

Рождение ребенка – самое замечательное событие в жизни женщины. Конечно, процесс, предшествующий этому событию, требует от будущей мамы много сил и терпения. Но ждать от родов мук и невыносимой боли не стоит; роды – это благодарный труд.

И если женщина готовилась к родам, умеет себе помогать и идет рожать с улыбкой, это волнительное событие становится настоящим праздником.

Каковы плюсы и минусы кесарева сечения?

Основные преимущества и недостатки кесарева сечения в данном случае

Этапы родов

Первый этап родов считается самым продолжительным. Первые схватки могут длиться до 10 часов, во время которых организм устанавливает регулярность и ритм схваток. У беременных появляются слабые или сильные болевые ощущения внизу живота как во время месячных, наблюдается дискомфорт в спине, пояснице. При сильных болях гинеколог может назначить спазмолитические препараты. При раскрытии шейки матки происходит продвижение головки ребенка по родовому каналу. В течение этого времени врачи наблюдают за раскрываемостью матки, движением плода и самочувствием роженицы.

У будущей матери измеряют пульс, артериальное давление, температуру, обращают внимание на дыхание, цвет и запах выделений из влагалища. Во время движения крохи на постоянной основе проводят оценку его расположения

Облегчить последствия маточных сокращений роженице помогают упражнения для дыхания. При возникновении следующей схватки нужно сделать глубокий вдох и выдох, что увеличивает поступление кислорода к ребенку.

В интервалах между схватками женщина может дышать в привычном ритме. Дыхательная гимнастика существенно облегчает боль. В это время роженице нужно как можно больше ходить или стоять. Разрешено принимать теплый душ, который уменьшает силу неприятных симптомов. Как только матка раскрывается на 8 и больше см, женщине нужно принять родовую позу и продолжать совершать дыхательные упражнения.

В нашей стране традиционно для родов используется привычная поза лежа на спине. Однако в других странах женщины практикуют роды на корточках, стоя на коленях или полусидя в воде. Такие варианты требуют определенных знаний и подготовки для избежания возможных осложнений.

Члены Экспертного Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов и Академии Педиатров считают, что роды в воде могут привести к осложнениям. Ведь ни одно из исследований не дает полной картины родовой деятельности в водных условиях. При их анализе не были обнаружены факты, опровергающие снижение риска разрыва промежности посредством воды. Также не были доказаны преимущества таких родов для матери и ребенка.

Однако в ходе этих исследований зафиксированы случаи возникновения проблем с дыханием у новорожденных, появившихся таким путем. Также возникает риск:

• заражения плода через воду различными инфекциями;
• нарушения терморегуляции тела ребенка;
• разрыва пуповины;
• возникновения асфиксии (нехватка кислорода).

Эксперты пришли к выводу, что роды в воде могут рассматриваться только как экспериментальные методики. Их фундамент должен базироваться на клинических исследованиях, а данные, полученные в результате прошлых исследований должны тщательно перепроверяться.

Кроме того, для воплощения таких методик в жизнь необходимо разработать безопасный план перемещения роженицы на гинекологическое кресло в случае возникновения форс-мажоров.

Следующий этап родов начинается с полного раскрытия матки и рождения малыша (в среднем, 8-10 потуг). Перед потугами рекомендовано набирать больше воздуха в легкие, задерживать дыхание и тужиться по команде врача. Нельзя напрягать лицо и ноги (могут образоваться кровоизлияния). Во время родов женщина должна по возможности:

• расслабить мышцы тела и не сводить ноги, чтобы не нанести травму ребенку;
• стараться не кричать, чтобы не усиливать кислородное голодание плода.

Как правило, роды хорошо протекают, если роженица спокойна, расслаблена и управляет своими эмоциями, сознанием. Она способна откликаться на врачебные команды, адекватно реагировать на них и своевременно их исполнять.

Если роженица обессилена или возникают другие проблемы с выходом ребенка наружу (роды замедляются или останавливаются), акушер может помочь извлечь ребенка специальными щипцами или при помощи разреза в области промежности (эпизиотомия).

Что провоцирует роды

Довольно часто случается, что предполагаемая дата уже наступила, а роды не начинаются. Женщина начинает тревожиться и искать способ ускорить процесс. Врачи зачастую идут навстречу и стимулируют родовую деятельность уколами гормонов. Это не всегда хорошо, поскольку чревато разрывами и трещинами влагалища и половых губ.

Что делать будущей маме, если срок родов уже подошел, а малыш не торопится появиться на свет? Можно попробовать помочь ему одним из народных методов.

• Секс. Половой акт в удобной позе, при которой не придавливается живот, может спровоцировать схватки. Желательно, чтобы женщина испытала оргазм. При этом убирается лишнее напряжение, к половым органам приливает кровь. А если в организм попала сперма, вместе с ней женщина получает гормон простагладин, который смягчает шейку матки. Это самый эффективный способ стимуляции, и именно поэтому в последнем триместре секс беременным не рекомендуется.
• Прогулки. Улучшение кровоснабжение и циркуляции кислородом, плюс давление плода на низ матки при ходьбе, тоже помогут поторопить события. Более интенсивная физичческая нагрузка рекомендуется только тренированным спортсменкам: в конце беременности прегруженный организм женщины очень легко случайно травмировать.
• Теплая ванна. Не горячая, а теплая вода комфортной температуры, плюс облегчение тяжести живота в воде, помогут расслабиться матке и стимулируют кровоток.
• Слабительное (касторовое масло). Прохождение масло по кишечнику и процесс опорожнения – еще один способ стимулировать внутренние органы.
• Массаж активных точек, ароматерапия, травяные чаи, медитации – все эти процедуры тоже могут поспособствовать, помогут расслабиться и улучшить кровообращение.

Будьте осторожны и внимательны к себе. Большинство немедикаментозных способов стимуляции родов улучшают кровоснабжение органов малого таза. Кроме схваток, они могут вызвать и кровотечение. Не занимайтесь стимуляцией, не посоветовавшись с врачом. И если начались какие-то нежданные последствия, срочно езжайте в больницу.