Родовая травматизация (часть 2)

Восстановительный период

Гораздо легче предотвратить разрывы мягких тканей, чем их лечить. Если травма все же произошла, необходимо выполнять предписания врачей для скорейшего восстановления здоровья.

Как долго заживают разрывы после родов?

Самые распространенные из них (повреждения промежности) исчезают через 4-5 недель. Для благоприятного заживления в первые дни швы обрабатывают антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого или перекисью водорода. Затем пациентке даются такие рекомендации:

• подмываться водой после каждого мочеиспускания или дефекации в направлении спереди назад;
• хорошо просушивать область швов полотенцем или бумажной салфеткой;
• как можно чаще менять гигиенические прокладки, в идеале – каждые 2 часа;
• обеспечивать доступ воздуха к области промежности;
• больше ходить пешком, но без дискомфорта или болей;
• не допускать запоров, при необходимости использовать слабительные средства, лучше всего глицериновые свечи;
• при усилении болей, появлении выделений необычного цвета или запаха, повышении температуры следует сразу обратиться к гинекологу.

Как после эпизиотомии, так и после разрывов промежности не рекомендуется сидеть как минимум в течение недели. Затем лучше садиться на надувной резиновый круг, чтобы избежать натяжения тканей и расхождения швов.

Восстановление после родов, осложненных разрывами, зависит от их расположения и тяжести. Однако при раннем выявлении и ушивании тяжелые осложнения нехарактерны, и в дальнейшем женщина может рожать естественным путем.

Как убрать живот при диастазе

При расхождении апоневроза продольных мышц живота все стандартные способы коррекции пышных форм не подходят. Можно убрать жир, но живот все равно будет торчать, поскольку поддерживать мышцы в нормальном положении нечему. Как поступить в этом случае, знает только врач. Гимнастика возможна исключительно при диастазе самой легкой степени. В остальных случаях – нужна операция: ушивание образовавшегося расхождения.

Вам была полезна эта статья? Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы еженедельно получать дайджест материалов, которые мы публикуем, а также узнавать о наших новостях и акциях.

Если возникли вопросы, оставьте комментарий в соцсетях, и наши специалисты обязательно ответят.

Симптомы и степени тазового недержания после родов

В понятие послеродового недержания может входить:

• недержание кала после родов;
• недержание газов после родов;
• недержание мочи после родов.

Эта триада может существовать вместе или в различных комбинациях.

Недержание может быть различным по степени: от легкого недержания газов или жидкого стула, до полного отсутствия чувствительности и контроля при опорожнении прямой кишки или мочевого пузыря. В последнем случае чувствительность тазовой области словно выключается из нормальной жизнедеятельности организма.

Помимо физического дискомфорта, при различных видах недержания женщин всегда мучают психоэмоциональные проблемы, связанные с неспособностью вести прежнюю социальную и семейную жизнь, дистанцированием от близких и даже от собственного ребенка, что чревато серьезными последствиями. Поэтому за помощью нужно обращаться как можно раньше.

Дефекты покрытий

Как зашивают

Разрывы после родов зашивают, как только заметят их наличие, осматривая родовые пути женщины. Внутренние повреждения, затрагивающие шейку матки и влагалищную стенку, ушивают кетгутом, викрилом, ПГА, которые сами рассасываются в течение максимально десяти дней, обеспечивая быстрое заживление тканей.

Кожу промежности без мышечных повреждений зашивают в один слой капроном или шелком под местными анестетиками. Если разорваны мышцы тазового дна, то ушивание ведется послойно с обязательным обезболиванием. Швы с кожи снимают в среднем на шестой день. Дважды в день их обрабатывают растворами антисептиков.

Гигиенические процедуры, включающие частую смену прокладок и подмывание после посещения туалета, способствуют нормальному заживлению ран.

Популярные вопросы

Провели биопсию шейки матки и убрали довольно таки большой участок . Во время проведения данной процедуры врач сказала что там у меня даже не кровило это хорошо или плохо? Или это особенность организма или на столько глубоко поражен эпителий шейки матки. Диагноз дисплазия cin 2 3. Помогите, пожалуйста, разобраться в этом. Кровотечение из раневой поверхности не говорит о характере процесса на шейке матки. Вам следует дождаться результата гистологического анализа и выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. С целью скорейшего заживления можно дополнительно воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы по 1 дозе до 1 месяца 1 раз в день

У меня обнаружили эрозию шейки матки, первый гинеколог не дала мне заключение. Это я узнала от второго гинеколога (первый гинеколог сказала прижигать, второй после родов). Соскоб из цервикального канала выявил (1) HPV 31 q 1.8×10*6 HPV 31 в y.e Hybrid Capture 12; (2) HPV 58 q 1.0×10*5 HPV 58 в y.e Hybrid Capture 0.66 Контроль взятия материала 2.0х10*5. и еще пока выявлено 2-а инфекционных заболевания: Mycoplasma sp. (родовой); Gardenella vaginalis. Вопрос: нужно сделать трансвагинальное УЗИ. Когда его лучше делать? Какие анализы сдавать? Мне 28 лет детей нет, очень хочу родить.

В Вашем случае необходимо начать с противовоспалительной терапии по поводу микоплазмоза, гарднереллеза и носительства Вируса Папилломы Человека. После чего выполнить кольпоскопию, сдать анализ на онкоцитологию. По их результатам принимать решение о необходимости лечения эрозии шейки матки до родов. УЗИ в такой ситуации не выполняется.

Прижгли эрозию шейки матки. На второй неделе начало кровить, вот уже две недели периодически кровит, мажет не сильно, на прокладке остается пятно, нормально ли это, что идет кровь?

Здравствуйте! Появление выделений с примесью крови после проведенной операции является нормой, так как в этот период отторгается струп( корочка с раны на шейке матки). Порекомендую для обеспечения лучшего заживления поверхности в данный момент воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это обеспечит нежную эпителизацию, предотвратит присоединение воспаления и кровотечения.

Здравствуйте! Год назад была обнаружена эрозия шейки матки. Проведены 2 криодеструкции. Для нормализации гормонального фона были назначены КОК Джес плюс. Сейчас снова появилась эрозия. По результатам цитологии CIN 1, лейкоциты и эритроциты в умеренном количестве. Анализы на ВПЧ, уреаплазму, микоплазму, торч-инфекции методом ПЦР прошлогодний и текущий отрицательные. Гинеколог назначила эксцизию с последующей отправкой ткани на гистологию. Беременностей не было, сейчас в стадии планирования. Хочу услышать дополнительный ответ по поводу необходимости проведения эксцизии шейки, не повлияет ли эта процедура на зачатие и естественные роды?

Здравствуйте! В данной ситуации необходимо знать заключение кольпоскопии, провести дополнительно санацию половых путей и сдать анализ «жидкостная цитология», что позволит подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии легкой степени. Если заключение повторится, то лучше планировать беременность и осуществлять периодический контроль мазка на онкоцитологию, а не осуществлять оперативное лечение. Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Комплексная программа реабилитации

В отличие от самостоятельного восстановления утраченных форм, при обращении за помощью к специалисту, молодая мамочка получает комплексную программу реабилитации, подобранную в индивидуальном порядке непосредственно для нее с учетом физиологических особенностей организма. Как правило она включает целую программу физических упражнений, в том числе, для укрепления мышц тазового дна, прессотерапию, радиолифтинг, лазеро- и криотерапию, специальные массажные техники и интимную пластику (при необходимости).

Уже одно это заставляет задуматься о преимуществах профессиональной реабилитации. Безусловно, правильный, индивидуальный подход к решению проблемы убыстрит процесс исчезновения послеродового живота и подарит пациенткам отличное настроение.

Отделение плаценты при родах

Существуют многочисленные признаки отделения плаценты, по которым следит врач. Основными из них являются опускания пупочного канатика (признак Альфёльда), выделение крови из влагалища (ретроплацентарная кровь), изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Акушеры нередко используют и другие признаки отделения плаценты:

1) при уединенной плаценте при нажатии ребром ладони над симфизом пупочный канатик не втягивается во влагалище (признак Кюстнера-Чукалова);

2) при опускании обособленной плаценты в роженицы возникает желание потужиться (признак Микулич-Радецкого);

3) если во время глубокого дыхания пупочный канатик не втягивается во влагалище — плацента отделилась (признак Довженко).

Существуют и другие признаки отделения плаценты. Если присутствуют 2-3 признака, это способствуют ее рождению во время потуг путем легкого потягивания за пупочный канатик. При этом ассистент осуществляет легкий нажим над лобком. Следует избегать слишком сильных тракций за пуповину, которые могут привести к послеродовому выворачиванию матки. Плацента может выделяться плодовой (за Шульцем) или материнской поверхностью (за Дунканом).

Если отделена плацента самостоятельно не рождается, этому процессу помогают специальными внешними приемами:

1) после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку пациентки захватывают обеими руками в продольную складку и предлагают роженицы потужиться. Вследствие повышения внутрибрюшного давления отделена плацента рождается (способ Абуладзе);

2) после опорожнения мочевого пузыря дно матки перемещают к средней линии. Врач, стоящий лицом к ногам пациентки, размещает кулаки тыльной поверхностью проксимальных фаланг на дно матки и постепенно нажимает вниз и внутрь, при этом роженица не должна тужиться (способ Гентера) и др.

Для профилактики задержки плодных оболочек плаценту, которая родилась, вращают руками по часовой стрелке, роженицы предлагают поднять таз. При этом плодовые оболочки скручиваются и легко выводятся.

Ручное отделение и выделение задержанной плаценты. Если плацента не отделяется самостоятельно в течение 30 мин после рождения плода, прибегают к ручному отделению и выделения плаценты. Задержка выделения плаценты чаще наблюдается при преждевременных родах; она может также быть следствием аномального прикрепления к стенке матки, когда ворсинки хориона прорастают в строму эндометрия или вне его.

Операцию ручного отделения и выделения плаценты выполняют в асептических условиях. Хирург вводит руку в полость матки и тремя пальцами отслаивают плаценту от стенки матки. Если нет уверенности в сохранности выделенной плаценты, осуществляют инструментальную ревизию полости матки большой акушерской кюреткой.

Наблюдение за роженицей (оценка общего состояния роженицы, частоты пульса, состояния матки, выделений из влагалища) продолжают в течение 2 ч в помещении родильного блока (ранний послеродовой период).

Послеродовый период

В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.

Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.

В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.

На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.

После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить (ведь все время лежать скучно!), и быстрее уходят лишние килограммы.

Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда. Многие акушерки вообще рекомендуют ничего не рассказывать мужу, если он чрезмерно впечатлительный, а сам он ничего не заметит.

На чувствительности влагалища и качестве половой жизни разрез также никак не отразится. 

В послеродовом периоде многие женщины замечают, что вход во влагалище стал шире, при половом акте туда даже может проникать воздух. Но это связано не с эпизиотомией, а с самими родами.

В настоящее время многие женщины рассказывают друг другу, что разрезают промежность чуть ли не всем подряд, потому что акушерке охота побыстрее закончить роды. На самом деле это не так!

Эпизиотомию действительно делают часто, но только когда имеются показания. В современных условиях ввиду плохой экологии, большого количества инфекционных заболеваний, гормональных нарушений у многих женщин это отражается на эластичности кожи и мышц, в том числе и на промежности.

Кроме того, в настоящее время врачи борются за здоровье каждого ребенка, и если ему трудно, то предпочитают не рисковать, и вовремя ему помочь. Ничего не делается просто так, и врачи также, как и мама, заинтересованы в сохранении здоровья ее и ребенка.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике — г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

Методы наложения швов и виды используемых материалов

Правильно наложенные швы отличаются аккуратностью и гладкостью. Медицинский шов должен скользить и не травмировать поврежденные ткани дополнительно. Значимыми критериями качества также являются:

• растяжимость;

• эластичность;

• прочность;

• способность выдерживать нагрузки, не сдавливая ткани;

• биосовместимость и инертность (шовный материал не должен вступать в химическую реакцию с тканями).

Кроме того, материал не должен активно впитывать влагу и разбухать. Рассасываемые материалы должны иметь срок рассасывания, близкий к сроку заживления, который зависит от множества факторов.

Выбор нитей для швов врач осуществляет в зависимости от поставленных задач. Современная индустрия предлагает более 30 видов, среди которых рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и природные, плетеные, крученные, однослойные и многослойные, а также различающиеся видами покрытий. Одни и те же свойства могут являться достоинствами и недостатками в разных случаях.  

При этом требования к нитям в хирургии существенно отличаются от привычного представления о качестве людей, не знакомых с данной наукой. Так, гладкие нити не позволяют сформировать прочный, надежный узел. А высокоценимые в других сферах натуральные волокна несут в себе риск аллергической реакции и занесения инфекции.

23 КРИСТАЛЛИЗАЦИОННЫЕ СЛОИ

Неоднородность структуры, связанная с изменением скорости кристаллизации металла при рафинирующих переплавах.

Делится на послойную кристаллизацию, светлую полоску, светлое кольцо и участки пониженной травимости.

Послойная чередуется неширокими темными и светлыми зонами. Они располагаются между жидкой и твердой фазами.

Светлая полоска – яркая концентрическая полоска сплава низкой травимости. Дефекты допускаются если не слишком выражены, потому что не влияют на свойства стали.

Светлое кольцо – дефект макроструктуры осевой зоны. Широкий, со смыкающимся контуром. Появляется из-за неустойчивой системы выведения усадочной раковины слитка при окончании переплава.

Участки пониженной травимости возникают из-за свойств кристаллизации нижней сторон слитков электрошлакового и вакуумно-дугового переплава.

Чтобы предупредить появление кристаллизационных слоев нужно подбирать и соблюдать соответствующий электрический режим, регулировать стабильность теплового режима по ходу плавки и использовать электроды хорошего качества.

Существуют также другие виды дефектов стали, которые говорят сами за себя остатки поджога от резки, дефект рубки металла, шлифовочные трещины.

Качество выпускаемой продукции напрямую зависит от соблюдения технологии производства.

Компания ООО «ЛипецкТехноЛит» строго соблюдает технологию в собственном цехе литья, чтобы не допускать появления видов дефектов стали.

Благодаря этому мы производим качественное дробеметное оборудование.

Степени пролапса

Заболевание имеет три стадии развития, которые характеризуются основными признаками. Для первой стадии характерны несильные тянущие боли внизу живота, что очень похоже на приближающуюся менструацию, простудное явление, поэтому не вызывает у женщины подозрений. Хотя живот может болеть постоянно.

Обычно патология появляется у женщин с легкой травмой тазового дна и благоприятными обстоятельствами родовой деятельности. При этом наблюдается незначительное смещение матки вниз, а шейка продолжает оставаться во влагалище. Обычно женщинам назначаются физические упражнения, которые укрепляют связки и удерживают половые органы.

После тяжелых или многократных родов шейка матки находится практически на выходе из влагалища или матка уже выходит из него. Резко повышается риск развития инфекций и воспалительных заболеваний, которые могут захватить не только матку, придатки, но и мочеполовую сферу.

Боли внизу живота усиливаются и постоянно беспокоят, женщина не может вести нормальный образ жизни, половые отношения противопоказаны. Явно выражены признаки недержания мочи, вместе с маткой могут опуститься почки и кишечник.

2.Каковы симптомы разрыва мышц?

Нарушение анатомической целостности мышечных волокон вызывает сильную боль и попытку принять вынужденное щадящее положение тела, при котором пораженные мышцы наименее растянуты. Нередко разрыв вызывает судороги, которые долго не удаётся снять. Если кожа в месте травмы не повреждена, начинается интенсивное внутреннее кровоизлияние, которое вызывает отёк, покраснение. Образовавшаяся гематома может проявиться через какое-то время в виде обширного синяка.

Двигательная активность в поражённой области становится невозможной из-за сильной боли при любых попытках пошевелиться. Если пучок мышц разорван полностью, определённые движения просто невозможны. При частичном разрыве функция сохраняется, но острый болевой синдром вынуждает пострадавшего оставаться в полном покое.

Диагностика при этой травме не представляет сложностей. Симптомы очевидны и ярко выражены. Может лишь возникнуть необходимость дифференцировать травму от более тяжёлых нарушений. Если необходимо исключить перелом, назначается рентгенологическое исследование.

Причины возникновения разрывов в родах и их последствия

Это осложнение в родах может произойти если:

• у женщины были инфекции мочеполовой системы;
• женщина не долечила в течении беременности болезни, приводящие к разрыхлению таза (кандидоз и т.д.);
• женщина не соблюдает рекомендации акушера (тужится, когда нельзя, и расслабляется, когда надо тужиться);
• возникает отек промежности;
• роды стремительные;
• не правильное положение плода (тазовое или затылочное) ;
• срок беременности 41-42 недели;
• крупный плод (либо ребенок больше, чем размер таза в его мамы);
• врачи не контролируют родовой процесс женщины (либо их действия ошибочны);
• у женщины остались рубцы от прежних разрезов и разрывов от предыдущих родов;
• у женщины «высокая» промежность;
• возраст женщины близится к 40 годам;
• если женщина спортсмен-профессионал и эти мышцы у нее перекачены.

Последствия после разрыва зависти напрямую от степени и вида. Это может быть маленький отек или гематома, а может быть — врачам придется удалять матку.

В качестве осложнения после разрыва может встретиться инфицирование или воспаление швов, затруднение работы мочевой системы из-за отека. Из-за деформации шейки матки (рубца на ней) возникает вероятность заболевания истмико-цервикальной недостаточностью и т.д. А это чревато не вынашиванием последующих беременностей.

Как убрать пигментные пятна в послеродовой период?

Учитывая, что после родов наступает период лактации, методики избавления от пигментных пятен должны быть щадящими. 

Специалисты «А Клиники» рекомендуют плацентарную терапию для избавления от нежелательной пигментации. Например, японский плацентарный препарат Курасен (Curacen) –  биорепарант нового поколения, инновационную разработку компании Japan Bio Products (Япония) для структурного восстановления и омоложения дермы.

Эффект достигается быстро и сохраняется до  года. Кожа становится плотной, эластичной, повышается ее тонус благодаря запуску естественных механизмов клеточного обновления. 

Препарат имеет уникальный, сложный состав. Он включает  регуляторные пептиды, важнейшие аминокислоты и природную гиалуроновую кислоту. 

Компоненты препарата начинают работать сразу же после его введения. Они запускают каскады биохимических процессов, которые улучшают работу клеток, стимулируют восстановление структуры дермы на клеточном уровне, активизируют микроциркуляцию крови, лимфоток. 

Введение плацентарного препарата Курасен обеспечивает быструю регенерацию клеток, активирует синтез собственного коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, улучшает обменные процессы и тканевое дыхание, активно увлажняет кожу. Трипептид 30, входящий в состав Курасена, подавляет активность тирозиназы — фермента, который участвует в образовании меланина. 

Внешне это выражается в значительном уплотнении кожи лица, повышении ее упругости и эластичности, разглаживании морщинок, сужении пор, исчезновении нежелательной пигментации. 

Лучшие результаты достигаются за 3-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 7-10 дней. Количество процедур зависит от степени проблем и возраста. Курс процедур проводится два раза в год.

Настоящие чудеса в избавлении от пигментации творит японский плацентарный препарат ​ Мелсмон (Melsmon).​
В состав Мелсмон-препарата входит более 100​ ​ компонентов, ​ ​ такие, как:

• все существующие в природе 20​ аминокислот, в том числе незаменимые, которые выполняют пластическую и множество других функций в организме;
• мукополисахариды, необходимые для построения соединительных тканей;
• нуклеиновые и органические кислоты, нуклеозиды, которые усиливают биосинтез белка;
• витамины В2, В3, С, D, РР, обеспечивающие антиоксидантное действие препарата и являющиеся катализаторами обменных процессов;
• ферменты – катализаторы обменных процессов в организме;
• минералы (цинк, магний, железо, марганец, медь, селен и др.), которые участвуют в построении скелета,​ образовании гемоглобина и регулируют обмен витаминов и гормонов.

Известный​ японский доктор​ Йосида Кентаро, уже более 20 лет работающий с Мелсмон, подтверждает высокую эффективность препарата в борьбе с пигментацией. Инъекции избавили от этой патологии многих, кому не помогали никакие другие методы.
«Когда я только начинал работать с Мелсмон ко ​ мне обратилась фотомодель, чья карьера была под угрозой из-за яркого пятна в середине лба, — рассказал Кентаро в одном из интервью. — ​ Оно появилось у женщины после принятия солнечных ванн и не поддавалось отбеливанию. Пациентка очень переживала, так как ​ продюсер пригрозил ей разрывом контракта, если она немедленно не избавится от возникшего дефекта. ​ ​ Нас ждал успех: уже спустя десять дней после ​ начала терапии проблема бесследно исчезла. С тех пор я использую Мелсмон для лечения пигментации самой обширной «географии» и любого «возраста».