Особенности запора у детей

Профилактика запоров при беременности

Для профилактики нарушений стула во время беременности женщинам можно соблюдать несколько простых правил. Во-первых, стараться употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (овощей, фруктов, отрубей и др.). Пищевые волокна являются простейшим средством от запора при беременности. Не следует увлекаться крепким чаем или кофе, шоколадом и мучными продуктами. Во-вторых, пить больше жидкости (до 1,5-2 литров при отсутствии противопоказаний). В-третьих, больше двигаться. Речь идет о допустимой физической активности, например, о регулярных прогулках на свежем воздухе или специальной йоге для беременных.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:

• кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
• зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
• прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Что делать, если у ребенка запор?

Когда ребенок ходит в туалет по большому довольно редко (не чаще 2-3 раз в неделю, но без крови в стуле и выраженных болей), а стул плотный (по Бристольской шкале 1-3 тип), то, прежде всего, нужно обратить внимание на его питание и уровень физической нагрузки. Добавьте в рацион больше свежих овощей и фруктов, злаков, кисломолочных продуктов, проанализируйте количество выпиваемой воды

Немаловажно обеспечить достаточную двигательную активность — это дополнительно стимулирует перильстатику. Если семья впервые столкнулась с проблемой, когда ребенок не ходил «по-большому» более трех дней или дефекация не эффективна (т.е

малыш находится в туалете более получаса, плачет от боли и говорит, что «не могу покакать»), то в качестве экстренной помощи можно использовать клизму или ректальные свечи. Стоит пояснить, что популярные сейчас микроклизмы имеют исключительно местный эффект, т.е. если в ампуле прямой кишки скопилось незначительное количество кала, и запор не более трех дней. Если же проблема более «глобальна», необходимо прибегнуть к очистительной. Страшного в этом ничего нет

Если семья впервые столкнулась с проблемой, когда ребенок не ходил «по-большому» более трех дней или дефекация не эффективна (т.е. малыш находится в туалете более получаса, плачет от боли и говорит, что «не могу покакать»), то в качестве экстренной помощи можно использовать клизму или ректальные свечи. Стоит пояснить, что популярные сейчас микроклизмы имеют исключительно местный эффект, т.е. если в ампуле прямой кишки скопилось незначительное количество кала, и запор не более трех дней. Если же проблема более «глобальна», необходимо прибегнуть к очистительной. Страшного в этом ничего нет.

Возьмите спринцовку объемом 300–400 мл. В зависимости от возраста объем вводимой жидкости будет разным — это необходимо уточнить у наблюдающего малыша педиатра, но примерно объем вычисляется по формуле: 1 кг массы тела = 20 мл жидкости. Жидкость должна быть теплой — примерно температуры тела, т.е. 37 °C или чуть ниже. Смажьте наконечник вазелином или детским кремом. Ребенка нужно уложить на левый бок и прижать его ноги к животику (предварительно успокоить его, если ему страшно)

Наконечник вводится в анальное отверстие осторожно вкручивающими движениями по направлению к пупку примерно на 4–5 см. Вливайте жидкость медленно, аккуратно, при этом сжимая ягодицы малыша

Скорее всего, ребенок скажет, что ему трудно сдерживать кал и он сейчас «обкакается». Так и должно быть, предупредите его об этом заранее. Вытащите наконечник из ануса, продолжайте сжимать ягодицы рукой. Не давайте ему садиться на горшок или унитаз приблизительно 5 минут — за это время каловые массы размягчаются. Говорите с ребенком в этом время, отвлекайте, можно включить мультфильм. Повторюсь, что это крайние меры. Не стоит часто прибегать к подобному очищению кишечника, поскольку это практически всегда страшно для ребенка. После клизм дети нередко начинают бояться даже жаропонижающих свечей! Если у малыша частые запоры — непременно обратитесь к врачу!

Повторяющиеся запоры у ребенка лечатся комплексно. Лечение включает в себя использование слабительных средств длительным курсом с последующим применением поддерживающих профилактических доз, а также поведенческую терапию, нацеленную на избавление от страха дефекаций и формирование режима опорожнения кишечника.

Микролакс и его аналоги: что лучше?

Микролакс производится под эгидой компании Джонсонс&Джонсонс, его цена в районе 230 рублей за 4 микроклизмы, есть производитель Фамар Орлеан, этот вариант более дорогой – 340-380 рублей.

В аптечной сети вам могут предложить аналоги слабительного средства. Но вы должны знать, что структурных аналогов, то есть препаратов, содержащих все действующие вещества, которые есть в Микролаксе, вы не найдете. Фармацевты могут вам посоветовать лишь препараты, которые тоже имеют слабительный эффект, и действуют местно в кишечнике.

Таким образом, заменить Микролакс вам вряд ли удастся, так как несмотря на большой ассортимент слабительных средств, для новорожденных подходят единицы. Кроме того, столько, сколько стоит Микролакс, в таком же ценовом диапазоне находятся и другие препараты.

Как вводить Микролакс новорожденному

Перед тем, как использовать Микролакс, необходимо провести гигиенические процедуры у новорожденного в области попы. Маме также необходимо вымыть руки с мылом.

Инструкция по применению:

1. Оторвать носик тюбика.
2. Слегка надавить на пипетку до появления капли раствора на кончике. Жидкость выступает в качестве смазки и способствует более лёгкому введению препарата.
3. Наконечник вставить в анальное отверстие на всю длину (4,7 см) при использовании Микролакса, предназначенного только для младенцев до 3 лет. В других случаях − на половину, до указанной отметки.
4. Ввести раствор, надавив на тюбик до полного его опустошения.
5. Наконечник извлечь не разжимая тубы. Это предотвратит попадание воздуха в кишечник.

Рекомендованная суточная дозировка − 5 мл, что соответствует 1 микроклизме.

При отсутствии эффекта в течении получаса поможет быстрее подействовать лекарству массаж живота для ребёнка при запоре.

Микроклизмы не рекомендовано использовать длительный период. Это может привести к тому, что кишечник новорождённого разленится и акт дефекации будет возможным только при искусственном стимулировании препаратами.

Что делать если у грудного ребенка запор?

До 6 месяцев жизни истинный запор — редкость. Основная пища для ребенка этого возраста — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, которые обладают жидкой консистенцией. У детей первого года жизни запор чаще всего случается при введение прикорма в рацион. Этого не стоит бояться, поскольку изменение консистенции стула в связи с появлением новых продуктов в жизни ребенка — вполне логично.

Однако есть ряд состояний, которые могут вызвать запор и заслуживают особого внимания.

• Кишечная непроходимости или инвагинация кишечника: наблюдается приступообразное беспокойство ребенка, сильный плач, отказ от еды. Температура тела при этом в норме, живот мягкий. Через 5-6 часов появляется задержка стула и кровянистые выделения из прямой кишки. Это состояние требует оказания экстренной помощи в условиях детского хирургического стационара!
• Болезнь Гиршпрунга: заболевание, при котором нарушена иннервация толстой кишки. Запоры наблюдаются с рождения.
• Врожденный гипотиреоз: происходит замедление продвижения каловых масс по кишечнику.
• Патология ЦНС: нередко при заболеваниях центральной системы, которые сопряжены с изменением мышечного тонуса, наблюдается ослабление перильстатики.
• Spina Bifida: порок развития спинного мозга, при котором довольно часто встречаются запоры.

Итак, если запоры у ребенка все-таки связаны с изменениями в привычном рационе, что нужно делать:

выполняйте массаж животика грудничку — осторожными мягкими движениями пальцев надавливайте на переднюю брюшную стенку, обращая внимание на реакцию малыша;
можно принять теплую ванную — это поможет снять спазм с мускулатуры кишечника;
отложите введение нового продукта до нормализации стула;
в случае задержки стула более трех дней — очистительная клизма\микроклизма или слабительные свечи (с трех месяцев);
при регулярном возникновении запоров — обратитесь к педиатру!

Конечно, такая деликатная проблема вызывает много вопросов, а когда запор у маленького ребенка — еще и порождает массу страхов. Однако своевременное обращение к врачу и грамотное лечение поможет решить эту недетскую проблему.

Как применять?

На практике, с использованием микроклизмы у вас не должно возникнуть никаких проблем. Процедура, как ставить Микролакс новорожденному, простая и безболезненная:

Сначала вам нужно подготовить место, где вы будете проводить манипуляции. Стол нужно застелить впитывающей салфеткой, малыша успокоить и положить на бочок, не забыв предварительно тщательно вымыть себе руки;
Вы берете одну тубу и отрываете пломбу. Сам наконечник немного смазываете содержимым;
Малыш лежит на боку, ножки немного согнуты, вы аккуратно смазываете анальное отверстие вазелином; Также, вас может заинтересовать применение вазелинового масла

Читайте об этом в статье: Вазелиновое масло для новорожденного>>>
Обратите внимание, что на наконечнике препарата есть отметки, вводить тубу малышу в анальное отверстие нужно не более чем на два с половиной сантиметра. Деткам до достижения трехлетнего возраста вы выдавливаете половинку содержимого

От 3 лет и старше используется полная туба;
Вам нужно выдавить постепенно содержимое тубы вовнутрь. Затем, не отпуская тюбик, вы в таком сдавливаемом положении его и вытягиваете;
Вам нужно ожидать действие препарата около 5-15 минут. В это время можете помочь малышу справиться с неприятными ощущениями, делая легкий массаж животика и круговые поглаживания в районе пупка;
Если ваш малыш не покакал и после тридцати минут, не пугайтесь. Дайте ему попить водички, положите на животик.

Несмотря на положительное влияние Микролакса, в инструкции по применению для новорожденных указано, что средство не является лечебным. Оно лишь помогает опорожниться и размягчает кал. Проблему запора нужно установить и регулировать ее при помощи питания кормящей мамы. Чтобы разобраться, что можно кушать, а от чего лучше воздержаться, смотрите курс Питание кормящей мамы без вреда для ребенка>>>

Виды запоров у беременных

У беременных выделяют 2 вида запоров2:

• Гестационные, которые возникают из-за физиологических изменений, вызванных беременностью;
• Запоры, беспокоившие женщину и до зачатия.

По статистике, задержка стула чаще встречается на 12 неделе, хотя некоторые симптомы, такие как болезненная дефекация и ощущение неполного опорожнения, одинаково часто встречаются на разных сроках4.

В зависимости от причины, различают следующие виды запоров:2

• Органические – на фоне врожденных аномалий, сопутствующих заболеваний или перенесенных хирургических операций;
• Функциональные – связаны с нарушением нервной регуляции пищеварения и стрессами.

Симптомы запоров

Классические признаки запора, такие как болезненные ощущения, необходимость дополнительного натуживания во время дефекации, редкий твердый стул (иногда мягкий, но большого объема)4, у беременных женщин могут сопровождаться и другими синдромами:

• астенический: слабость, утомляемость, головная боль, бессонница, апатия;
• диспепсический: тошнота, отрыжка, горечь во рту и неприятный запах, тяжесть и дискомфорт в животе, метеоризм, затрудненное отхождение газов;
• спастические сокращения прямой кишки и связанные с этим боли;
• эмоциональные расстройства, депрессия и т. д.

К осложнениям запора относят:

• развитие вторичного колита;
• геморрой, трещины прямой кишки;
• проктосигмоидит, парапроктит;
• обострение болезней печени и желчевыводящих путей, почек и мочевыделительной системы.

Для диагностики запора во время беременности достаточно тщательного опроса, осмотра и оценки клинической картины.

Причины запоров на ранних сроках

Изменение гормонального фона. Это является одной из частых причин запоров у беременных. В первые месяцы после зачатия в организме женщины происходит активная гормональная перестройка для подготовки к вынашиванию ребенка, в частности, существенно возрастает выработка прогестерона. Он снижает тонус мускулатуры органов малого таза для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке. К сожалению, это имеет и своеобразный побочный эффект – замедляется работа пищеварительного тракта, ухудшается перистальтика кишечника, может возникнуть запор на ранних сроках. Кроме того, женщины часто резко снижают свою физическую активность, что также может спровоцировать нарушение. Учитывая все это, неудивительно, что будущая мама несколько раз в неделю может задаваться вопросом: «Что делать беременной при запоре?». Действенные слабительные во время беременности на ранних сроках нередко оказываются одним из самых востребованных препаратов среди будущих мам.

Нарушение рациона питания. Еще одной распространенной проблемой являются отеки, поэтому многие женщины ограничивают употребление жидкости и продуктов, содержащих большое количество воды (овощей, фруктов). Гастроэнтерологи не рекомендуют делать этого, так как жидкость и клетчатка (пищевые волокна) крайне важны для нормальной работы прямой кишки.

Прием железо- и кальцийсодержащих препаратов. Врачи иногда назначают беременным специальные препараты, способствующие нормальному питанию плода, – лекарства и биологически активные добавки, содержащие кальций и железо. Эти вещества обладают закрепляющим эффектом и могут вызвать запор на ранних сроках. Именно поэтому слабительное для беременных встречается в аптечках очень многих женщин.

https://youtube.com/watch?v=yn-5kt3tb8w

Во время процедуры врач исследует слизистую на наличие и характер патологических изменений оценивая:

• рельеф слизистой, особенности её складчатости и рисунка сосудов; 

• тонус, влажность, блеск, цвет, эластичность слизистой оболочки;

• двигательную функцию кишки. 

Здоровая слизистая имеет нежный не выраженный сосудистый рисунок, окрашена в интенсивно розовый цвет, блестит, влажная и гладкая, хорошо отражает свет, эластична. Слизистая дистального отдела сигмовидной кишки в норме также окрашена в розовый, но с более чётким сосудистым рисунком, поперечные складки гладкие высотой не более 2 мм. При выведении тубуса кишечный просвет равномерно сужается, а складки сохраняют рельеф. При обнаружении отклонений от описанной нормы специалист исследует патологические изменения дополнительно. На основании визуального осмотра и гистологического анализа (при необходимости)  ставится диагноз. 

«Раздражающие» слабительные

Слабительные средства раздражающего действия (бисакодил, натрия пикосульфат, цизаприд, сенна и пр.) при беременности, как правило, противопоказаны, особенно в первом триместре. Связано это непосредственно с механизмом их действия: активацией нервных клеток стенки кишки, которая приводит к повышению ее тонуса.

Степень избирательности воздействия таких средств от запора на стенку кишечника не стопроцентная, у беременных кроме кишки они могут повлиять и на матку. Это может привести к повышению её тонуса и угрозе прерывания беременности, которая так хорошо знакома многим будущим мамам на ранних сроках.

Кроме того, поскольку слабительные раздражающего действия принимаются через рот, они могут частично всасываться в кровоток и оказывать влияние на сам плод. А структура многих средств содержит довольно агрессивные и малоисследованные молекулы, эффект которых на будущего малыша предсказать сложно.

Что нужно знать о средствах от запора для грудничков

Так что же дать новорожденному от запора? Устраняя проблемы дефекации у маленького ребенка, главное – не навредить. При выборе лекарства от запора у новорожденного, помните о следующем:

• Перед тем как предпринимать какие-либо меры, убедитесь, что у ребенка действительно проблемы с дефекацией: нередко индивидуальные особенности работы кишечника (особенно при переходе на смешанное или искусственное вскармливание) могут восприниматься как задержка стула, но при этом они не нуждаются в коррекции. Если у вас есть сомнения, проконсультируйтесь с врачом.
• Ни в коем случае не используйте для грудничков слабительные системного действия (капли, таблетки и другие средства, принимаемые внутрь), если это не назначено лечащим врачом.
• Не используйте «бабушкины» методы. Нередко родители прибегают к искусственному раздражению прямой кишки ребенка наконечником спринцовки, помещению в задний проход малыша самостоятельно сделанных ректальных свечей из мыла и к другим средствам, которые якобы могут помочь новорожденному при запоре. Это способно привести к механической травме прямой кишки или к повреждению ее слизистой оболочки.
• Если у маленького ребенка отсутствует стул в течение 1–2 дней и при этом не отходят кишечные газы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как эти признаки могут быть свидетельством непроходимости кишечника – состояния, требующего экстренного вмешательства.

Не забывайте про полдник

Йогурт – идеальный продукт для полдника. Он не должен содержать консервантов и красителей, которые могут спровоцировать аллергию. Если вам нужен более сытный перекус, отдайте предпочтение сырнику со сметаной. И, конечно, не стоит забывать про фрукты!

Совет! Любительницам бутербродов лучше отказать от белого хлеба, поскольку он нередко становится одной из причин запоров. В простоквашу, кефир или йогурт можно добавить немного отрубей – обдайте их кипятком перед употреблением, чтобы они набухли и немного размякли. Но если вы все-таки страдаете проблемами с дефекацией, современное хорошо зарекомендованное слабительное средство МИКРОЛАКС, выпускаемое в виде микроклизм, способно избавить вас от симптомов запора. Механизм действия микроклизм направлен на размягчение плотных каловых масс, что способствует деликатному очищению кишечника. МИКРОЛАКС может применяться у беременных и даже новорожденных. 

Причины запоров на различных сроках беременности

Беременные особенно предрасположены к развитию запоров в первые два триместра. Распространенность функционального запора в 1 и 2 триместре составляет 35-39%, в 3 триместре – 21%, а в послеродовом периоде – 17%2.

Нарушение опорожнения кишечника у беременных могут вызывать разные факторы5.  И хотя механизмы задержки стула могут изменяться в различные периоды вынашивания, на разных сроках есть причины, которые выходят на первый план.

Запор у беременных на ранних сроках

Чаще регулярность стула в первом триместре страдает из-за гормональных изменений, которые влияют на перистальтику – волнообразные сокращения стенок кишечника2,7,8.

Из-за высокой концентрации главного «гормона беременности», прогестерона, уменьшается тонус гладких мышц матки и толстой кишки – их мышечная стенка расслабляется.6 Такое состояние желудочно-кишечного тракта во время вынашивания плода носит, по сути, защитный характер – избыточная перистальтика способна стимулировать маточные сокращения2,8. Помимо этого, организм снижает возбудимость нервных окончаний кишечной стенки, чтоб уберечь матку, у которой общие нервные связи с кишечником7,8. Поэтому возникает «побочный эффект» защитной реакции – слабость мышц толстой кишки, которая приводит к задержке стула2.

К другим причинам нерегулярного стула в 1 триместре относятся снижение аппетита, тошнота и рвота беременных.  Из-за рвоты возникает обезвоживание, на фоне которого замедляется перистальтика, а если женщина употребляет недостаточно пищевых волокон, продвижение каловых масс нарушается еще больше4.

Запор на поздних сроках

Со второго триместра на первый план выходит сдавление кишечника8. Увеличение матки приводит к смещению внутренних органов, в том числе и толстой кишки, что способствует задержке стула7.

Нарушения дефекации у беременных в третьем триместре также могут вызвать16

• Гиподинамия. Нарушение дефекации нередко связано с малоподвижным образом жизни или постельным режимом, который будущая мама вынуждена соблюдать при некоторых патологиях беременности2. Если женщина проводит большую часть дня лежа, пищеварение в кишечнике замедляется, и стул задерживается16.
• Изменение  рациона питания. Потребность в питательных веществах увеличивается с каждой неделей вынашивания. При этом обычно женщина употребляет больше белков и жиров, а количество овощей и фруктов в рационе оказывается недостаточным. Из-за такого дисбаланса кишечник сокращается реже, а каловые массы продвигаются с трудом16.
• Болевой синдром при геморрое. Увеличение геморроидальных узлов часто сопутствует редкой и болезненной дефекации4. В свою очередь, геморрой часто усугубляет запор, формируя «порочный круг»8,13. В такой ситуации женщина может избегать натуживания во время дефекации, чтобы не навредить плоду16, но без натуживания кал не удаляется или удаляется частично.

На любом сроке запор могут вызвать экстрагенитальные заболевания, не связанные с гинекологической или акушерской патологией. К ним относятся болезни, при которых снижается тонус кишечной стенки. Например, запор может быть одним из признаков:

• синдрома раздраженного кишечника;
• дефицита гормонов щитовидной железы;
• сахарного диабета;
• дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей2.

Причиной редкого стула в любом триместре может считаться профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо и кальций8, а также использование медикаментов с «закрепляющим» побочным эффектом, например, средств для снижения артериального давления, спазмолитиков и антацидов (препаратов, подавляющих кислотность желудка)2.

Основные признаки запоров при беременности

Запор — это не только выделение кала реже 3 раз в неделю15. При задержке стула беременная может жаловаться на:

• необходимость тужиться при дефекации или помогать себе рукой, чтобы удалить плотные каловые массы15;
• чувство, что кишечник опорожнился не полностью или ощущение «блока» в прямой кишке, как будто в ней есть какое-то препятствие15;
• болевые ощущения в левой нижней части живота или в прямой кишке до дефекации и во время опорожнения2;
• уменьшение количества выделяемого за день кала9.

Нерегулярный стул у беременной может сопровождаться и другими симптомами2:

• слабостью, нарушением сна;
• головной болью;
• склонностью к плохому настроению;
• ухудшением аппетита;
• вздутием или чувством переполненности живота, нарушением отхождения газов;
• резким запахом изо рта.

Почему у ребенка может возникнуть запор

Неправильный режим питания

Задержку стула могут провоцировать изменения в рационе питания грудничка. Нередко запор возникает из-за перехода на новый тип вскармливания, употребления животной пищи (молочных продуктов, мяса), дефицита клетчатки. Несбалансированное питание или нарушение пищевого режима могут приводить к образованию сухих и плотных каловых масс. Они уплотняются в нижних отделах кишечника, растягивают стенки и снижают чувствительность прямой кишки. В результате позывы к опорожнению становятся слабыми, малыш может не реагировать на них, что нередко приводит к появлению хронического запора.

Обезвоживание

Оно возникает из-за недостаточного потребления воды, большого количества волокнистой пищи в рационе, после рвоты, диареи и лихорадки, которая сопровождается чрезмерным потоотделением.

Прием некоторых лекарств

Определенные медикаменты могут привести к затрудненной дефекации и задержке стула. Если запор у ребенка возник из-за приема лекарств, следует обязательно сообщить об этом педиатру. Он может предложить средство, не обладающее «закрепляющим» действием. Также запор нередко развивается после приема антибактериальных препаратов и возникшего на этом фоне дисбактериоза (нарушения микрофлоры кишечника ребенка). Такое состояние нужно лечить препаратами, которые содержат культуры полезных микроорганизмов.

Нарушения проходимости кишечника

Они могут возникнуть из-за врожденных аномалий строения кишечника, проглатывания инородного тела либо неправильного перехода ребенка на искусственное вскармливание. Из-за этого кал не перемещается по прямой кишке, создает «пробку», растягивает стенки кишечника и может стать угрозой не только для здоровья, но и для жизни.

Психологические факторы

Появлению запора могут способствовать различные стрессовые ситуации, например неправильное приучение к горшку, первое посещение детского сада/школы и пр. Из-за сдерживания позывов к дефекации образуется скопление кала в кишечнике, что постепенно приводит к снижению чувствительности и возникновению проблем с опорожнением.

Ректороманоскопия назначается как профилактически, так и на основании жалоб пациента:

• болевого синдрома в области анального отверстия, в области кишечника; 

• слизистых, гнойных, кровянистых выделений из анального отверстия; 

• нарушения стула: запор, изменение цвета стула, его формы (лентовидный кал), вкрапления крови в кале и других; 

• подозрения на онкологические заболевания прямой кишки; 

• хронические или периодические воспаления прямой кишки; 

• геморрой; 

• подозрение на новообразование в области малого таза (для женщин) или предстательной железы (для мужчин). 

Ректоманоскопия относится к безопасным диагностическим методам. Однако некоторые прямые и относительные противопоказания к RRS все же существуют.