Кривошея у младенца: что это такое и как лечится

Опасность

Как уже упоминалось, начинать лечение новорожденного нужно при появлении первых симптомов кривошеи (желательно со 2–3 недели жизни). В противном случае возможны такие последствия:

• Асимметрия головы и лица.
• Кифоз – искривление позвоночника выпуклостью назад.
• Сколиоз – искривление позвоночного столба влево или вправо относительно оси.
• Остеохондроз.
• Отставание в умственном развитии.
• Стрессы, нервно-психические заболевания.
• Неприятные ощущения во время поворота головы.

Асимметрия черепа при кривошее

Кроме того, наблюдается визуальная деформация в виде постоянно наклоненной к плечу головы.

Факторы риска, причины и последствия

В большинстве случаев кривошея развивается из-за неправильного ухода за новорожденным малышом. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются маленькие пациенты, лишенные родительской заботы, например, при прохождении длительного лечения в условиях стационара больницы.

Также установочная кривошея возникает, если родители забывают о необходимости постоянно перекладывать головку малыша с одной на другую сторону.

К основным причинам развития установочной кривошеи относят:

• укладывание головки новорожденного на одну сторону;
• расположение кроватки у стены: ребенок всегда смотрит в сторону родителей, поворачивая голову только в один бок;
• раскладывание игрушек с одной стороны.

Иногда у детей при определенном положении головы затрудняется дыхание. В такой ситуации ребенок интуитивно выбирает наиболее удобную позицию (чаще всего при ней голова оказывается склоненной набок).

Недооценивать серьезность кривошеи нельзя, ведь при этой патологии может начаться отставание в психомоторном развитии.

К возможным негативным последствиям установочной кривошеи относят:

• деформации позвоночника;
• дегенеративные изменения черепа, лицевых костей;
• сильные головные боли;
• нарушение кровообращения в шейных отделах позвоночника.

После подтверждения диагноза рекомендуют проверить ребенка у ЛОРа, окулиста, невролога, чтобы посмотреть, не появились ли осложнения.

Родители, у детей которых была установочная кривошея в детском возрасте, должны внимательно следить за их состоянием. Ведь у таких малышей повышена склонность к развитию иных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти дети часто страдают от кифоза, остеохондроза.

Видео: «Что нужно знать о кривошеи у детей?»

Признаки и симптомы кривошеи у грудничков

Первые проявления мышечной кривошеи можно заметить не сразу после рождения, а спустя 2-3 недели жизни. В 4 недели , малыш ещё не научился держать головку, поэтому родителям сложно заметить патологию самостоятельно, чаще всего о ней говорит врач на плановом приёме в 1 месяц. Но мамам всё равно нужно быть на чеку и знать, как проявляется кривошея у новорожденного ребёнка.

Как определить кривошею у грудничка:

• Голова посажена низко, постоянно повернута от срединной линии в одну сторону;
• Малыш смотрит на окружающих через одно плечо, вместо того, чтобы полностью повернуться, что говорит о снижении двигательной активности в шейном отделе;
• в возрасте 3 недель можно нащупать утолщение и значительное уплотнение мышцы. При совершении манипуляции ребёнок будет капризничать и нервничать.
• При кормлении грудью испытывает трудности с какой то одной стороны, поэтому неактивно сосёт или сосёт только одну грудь;
• Все попытки полностью повернуть голову в другую сторону проходят безуспешно, при насильственном повороте головы ребёнок ощущает дискомфорт;
• Из-за деформации шеи может возникнуть плагиоцефалия — асимметрия формы головы и лица, что происходит от постоянного лежания на одной стороне. Также в напряжённой мышце может образоваться небольшая выпуклость, напоминающая узел.
• Со временем проявления кривошеи будут возрастать.

Внимательно нужно следить за состоянием малыша когда имеется родовая травма, если в данных маминого анамнеза из роддома есть указания на то, что роды проходили экстренно, проводились родовые стимулирующие мероприятия или экстренная операция кесарево сечения, наблюдалась слабость родовых сил.

В процессе родов кривошея может сформироваться из-за повреждения мышцы грубыми манипуляциями: вакуум-экстракцией, потягиванием за головку, родами в тазовом предлежании с неправильным выведением и запрокидыванием головки.

Симптомы кривошеи у грудничка на фото

Если вы заметили, что ребёнок с большим трудом поворачивает шею, постоянно находит одно это положение, несмотря на то что вы переворачиваете его и меняете положение головы, когда он лежит, обратитесь к педиатру.

Массаж

Младенец должен лежать на твердой поверхности. Отлично подойдет пеленальный столик накрытый тонким одеялом. Погладите его грудь, ноги, руки. Он должен успокоиться и расслабиться. Аккуратно разомните мышцы шеи. Растирающими движениями пройдитесь по щекам. Медленно поверните новорожденного с боку на бок 3-4 раза. Голова должна двигаться вместе с телом.

Слегка пощупайте живот. Повторите манипуляции с шеей. Помассируйте стопы. Это положительно влияет на общее состояние здоровья. Переверните новорожденного на живот. Погладьте спину, шею. Затем положите его снова на спину. В завершении медленно погладьте все тело. Повторять процедуры надо 3-4 раза в сутки. Каждая должна длиться 6-8 минут.

Лечение кривошеи

• Проводить специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление и растяжение патологически измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Гимнастика осуществляется 3-4 раза в день на протяжении примерно 5-10 минут, и заключается в поворотах головы в правую и левую сторону.
• Периодический легкий массаж шейно грудной области в сочетании с прогревающими процедурами замедлит развитие патологического укорочения пораженной мышцы.
• Ребенка необходимо правильно укладывать в кроватке. Для этого ребенка укладывают к тому краю кровати в сторону, которой он поворачивает голову, то есть в сторону здоровой мышцы. При звуковых раздражителях ребенок будет пытаться повернуть голову в сторону укороченной мышцы, при этом голове придается правильное положение. Длительное нахождение в такой позе позволит правильно одинаково развиваться грудино-ключичным мышцам с обеих сторон.
• Использование воротника изготовленного из картона с ватно-марлевой подкладкой позволит держать голову прямо.

Кривошея у ребенка: что это?

Кривошея – это заболевание, которое возникает тогда, когда нарушается работа одной из мышц в области шеи, либо же имеются патологии в строении шейного отдела позвоночника.  Такую кривошею лечит ортопед, называется она ортопедическая.

Наблюдать и лечить кривошею может также невролог (если заболевание связано с неврологическими ущемлениями мышцы). Называется она неврологическая.

Ортопедическая кривошея встречается чаще. Делится она на мышечную и костную.

• Костная кривошея у ребенка более опасна –  голова малыша принимает удобное положение (наклон) из-за того, что наблюдаются аномалии в шейном отделе. Это может быть сращение позвонков либо же добавочные позвонки. Исправить это очень сложно, но, к счастью, встречается костная кривошея реже, чем мышечная. Чтобы исключить или подтвердить диагноз, делают рентгеновский снимок.
• Мышечная кривошея у ребенка или более точное название — внутримышечная кривошея (ВМК) у ребенка:  название диагноза говорит само за себя. Если при костной кривошее мышца не работает полноценно из-за нарушения строения шейных позвонков – костей, то при мышечной неправильно работает только мышца (никаких отклонений в строении шейного позвонка нет).

Называется эта мышца  грудино-ключично-сосцевидная. Она косо тянется сбоку шеи – от ключицы и грудины через всю область шеи и заканчивается под ухом – в области височной и затылочной кости.  Расположена она по обе стороны шеи. При кривошее эта мышца с одной стороны недоразвитая – короткая, неэластичная, плотная. Она не работает полноценно, не выполняет свои главные функции – наклон головы, ее поднятие и вращение ограничены.  

Врожденная кривошея

С кривошеей можно родиться – врожденная кривошея у ребенка, либо приобрести – приобретенная кривошея у ребенка.

Врожденная кривошея развивается во время беременности, когда плод находится в неправильном фиксированном положении, либо имеет место обвитие пуповиной, маловодие  – то есть все те предпосылки, которые ограничивают движение шеи, головы ребенка в утробе матери.

Также причиной врожденной кривошеи  может быть инфицирование плода, патология в строении органов малого таза, генетические отклонения, хромосомные заболевания.

Развивается врожденная кривошея у ребенка примерно так: в результате неправильного положения плода или травмы во время родов  у новорожденного возникает спазм в области шеи, мышца сокращается на больной стороне, головка склоняется — принимает удобное положение, чтобы не чувствовать боли.  Через несколько дней боль пропадает, а положение головы остается прежним – сокращенная мышца не хочет менять свое положение.

Ребенок рождается с врожденной патологией, которая продолжает быстро развиваться: мышца не работает, голова склонена — кривошея у месячного ребенка уже хорошо заметна. Педиатр при осмотре обязательно увидит это и назначит курс массажа, чтобы помочь мышце занять нужное положение. Иногда на ущемленной мышце можно нащупать уплотнение в виде шарика (сразу через несколько дней после родов), позже уплотнение исчезает.

Приобретенная кривошея

• Приобретенная кривошея у ребенка возникает в результате травм, которые случаются при тяжелых родах:  использовании вспомогательных инструментов для извлечения малыша, вывихе ключицы при родах, ягодичном предлежании, стимуляции родовой деятельности  и пр.
• Также приобретенная кривошея может возникнуть в более позднем возрасте: если ребенок спит на одном боку, вы неправильно носите его на руках (как правило, в одном положении), ребенок подолгу смотрит в одну сторону  (в сторону игрушек, источника света) и пр.
• Приобретенная кривошея может возникнуть вследствие травм области шеи (ожог и дальнейшее рубцевание, что ограничивает поворот головы) и пр., неврологических заболеваний.

До того, как я начала изучать все про это заболевание, я думала, что кривошея может развиться у ребенка 2-3 месяцев от роду, а вот у старших грудничков уже не появится. То есть менять бочок во время сна, положение головы нужно регулярно до 3 месяцев. После этого ребенок может спать, как ему удобно. Как же я ошибалась!

Моя дочь любила спать на правом боку…Да и мне так было очень удобно – совместный сон, грудное вскармливание по требованию. Старалась подстроить режим кормления так, чтобы на ночь оставалась левая грудь – ребенка не перекладывать, не будить и не тревожить лишний раз. Вот и получилась у нас правосторонняя мышечная кривошея.

В диагнозе уточнение – установочная, то есть приобретенная из-за длительного фиксированного положения головы.

Существуют и другие виды мышечной кривошеи у ребенка   –  все они связаны с поражением работы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которую нужно заставить работать. В этом заключается лечение кривошеи у ребенка.

Классификация

В зависимости от интенсивности проявления дети с ДЦП спастической диплегией могут страдать следующими формами заболевания:

• легкая — в первые 6 месяцев жизни дети ничем не отличаются от своих здоровых сверстников, в дальнейшем появляются проблемы при ходьбе, но движения рук не ограничены, пациент может передвигаться самостоятельно, умственное развитие не нарушено;
• средняя — у пациента отмечается диплегия нижних конечностей, передвижение возможно только при помощи подручных средств, отмечаются также небольшие поражения психики, но социальная адаптация не нарушена;
• тяжелая — эта форма ДЦП спастической диплегии заметна с первых месяцев жизни ребенка, отмечают выраженный тетрапарез с акцентом на нижние конечности, двигательная функция полностью нарушена, пациенты не способны к социальной адаптации в обществе.

Дети со спастической диплегией тяжелой степени имеют негативный прогноз на выздоровление. Эта патология практически не поддается лечению, возможен летальный исход в подростковом возрасте.

К какому специалисту обратиться, если у ребенка признаки кривошеи

Если вы засомневались, нет ли у малыша кривошеи, в первый месяц его жизни, когда вас еженедельно на дому навещает участковый педиатр, поделитесь с ним своими опасениями. При необходимости он направит вас к узким специалистам.
Если же тревожные признаки вы заметили позже, не ждите планового визита в детскую консультацию. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее и успешнее оно будет.
В идеале малыша нужно показать детскому ортопеду. Он осмотрит ребенка, поставит диагноз и назначит лечение. Возможно, порекомендует получить консультацию невролога.
Если же в вашей поликлинике детского ортопеда нет, обратитесь к детскому хирургу или – для начала – к педиатру. Как минимум вам подтвердят или опровергнут наличие болезни и дадут направление в профильную больницу или более крупную клинику.
Для уточнения вида кривошеи и ее причины малышу может потребоваться ультразвуковое исследование или рентгенография шейного отдела. На дополнительную диагностику, если она будет необходима, направит врач – после того как осмотрит ребенка, прощупает здоровую и пораженную мышцу.

Признаки недуга

Заболевание проявляется внешне. Это замечают обычно сами родители, участковый педиатр, медсестра.

• Голова всегда смотрит в одну определенную сторону.
• Повернуть шею малыш не может.
• Тело изогнуто, одно плече ниже, другое выше.

Заметив один или несколько из перечисленных признаков, срочно обращайтесь к врачу. Специалист осмотрит ребенка, поставит диагноз, сделает назначения и даст рекомендации.

Успех лечения во многом зависит от родителей. Их активное участие в терапии приносит хорошие результаты. Они постоянно находятся рядом с малышом и непосредственно влияют на все, что с ним происходит. Для выполнения массажа лучше пригласить профессионала. Он покажет простые упражнения, которые вы будете выполнять самостоятельно.

Массаж при мышечной кривошее

При мышечной кривошее голова ребенка постоянно наклонена в сторону пораженной мышцы. При выраженной кривошее часто наблюдается асимметрия лица черепа или надплечья. Причинами данного заболевания является недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышц, при помощи которых человек выполняет различные движения головой. При данном виде заболевания лечение следует начинать как можно раньше, используя:

• Лечение положением
• Лечебный массаж
• Лечебная гимнастика

Лечение положением

Важно, чтобы туловище малыша располагалась симметрично, прямо по отношению к голове. Ребенок должен лежать на полужестком матраце

Малыша надо чаще укладывать на бок. Если ребенок спит на стороне кривошеи, то ему под голову кладется высокая подушка, если же он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется. Рекомендуется часто перекладывать малыша, подходить к его кроватке с разных сторон. При этом свет игрушки, общение со взрослым должны быть со стороны пораженной мышцы.

Держать малыша на руках следует или на пораженном заболеванием боку спиной к себе, при этом головку поддерживать рукой, приподнимая здоровую сторону или взять на руки, повернуть спиной к себе, своей щекой направить головку малыша в больную сторону и слегка наклонить в здоровую. Ещё один способ: прижать ребенка грудью к себе, при этом плечи малыша должны находиться на одном уровне с плечами взрослого; повернуть голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.

Лечебный массаж и гимнастика. Выкладывание и повороты со спины на живот производятся, как правило на здоровом боку, но выполнять их можно и на стороне кривошеи.

Грудная клетка. Расслабляющие приемы (поглаживание, растирание) проводятся на больной стороне сначала в верхней части груди, а затем в нижней.

Грудино-ключично-сосцевидных мышца. Голова ребенка во время массажа должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце можно применять только расслабляющие приемы: нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрацию (по ходу мышцы).

Спина. Поглаживание, растирание на здоровой стороне. На больной стороне производится поглаживание, вибрация, нежное растяжение по надплечьям и растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание в области лопатки.

Что будет делать врач

Сначала сурдолог проверит, действительно ли у ребенка есть нарушения слуха. Если в ходе диагностики тугоухость подтвердится, врач назначит лечение

Важно знать, что нейросенсорная тугоухость не лечится, ее можно скорректировать только с помощью слуховых аппаратов (СА). В случае тяжелых потерь СА могут оказаться неэффективными, тогда ребенку будет рекомендована кохлеарная имплантация

Как сурдологи диагностируют тугоухость

Сначала врач побеседует с вами, а потом осмотрит ребенка. Специалист проверит состояние слуха у ребенка с помощью объективных методов диагностики.

Есть и субъективные методы – это тональная или игровая аудиометрия. Базовый метод, который прекрасно подходит для взрослых. Но есть нюансы: участие пациента. Когда пациенту нет еще 3 лет, он не может осознанно выполнять распоряжения врача, а значит, результат такого теста будет недостоверен.

Если ребенку больше 3 лет, его слух можно проверить с помощью тональной аудиометрии

Игровая аудиометрия – диагностика слуха, в которой участвует сурдопедагог. Он помогает врачу и с помощью игровых методик определяет, как малыш реагирует на звуки определенного тона.

Игровую аудиометрию проводят при участии сурдопедагога

Поэтому в случае с маленькими детьми «золотым стандартом» является объективная аудиометрия, то есть ОАЭ, КСВП, АСВП, АSSR-тесты и другие. При этом по сравнению с традиционной регистрацией коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) отличается автоматическим алгоритмом, когда в анализе данных не участвует специалист.

На приеме обычно сурдологи начинают с осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Этот прибор в буквальном смысле позволяет заглянуть в ухо. Отоскопия – безболезненная и безопасная процедура, но маленький ребенок может испугаться чужого человека и активно протестовать.

Отоскопия позволяет визуально оценить состояние слухового прохода и барабанной перепонки

Затем врач померяет вызванную отоакустическую эмиссию. Измерение ОАЭ позволяет оценить состояние внутреннего уха и диагностировать нейросенсорную тугоухость.

Измерение ОАЭ – быстрая и безболезненная процедура

Еще один аппаратный метод диагностики – акустическая импедансометрия. Суть метода: с помощью прибора доктор измеряет акустическую проводимость среднего уха. Есть два типа импедансометрии: тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Это тоже безопасная и безболезненная диагностическая процедура. Позволяет выявить нарушения функции среднего уха, патологию лицевого нерва и слуховых анализаторов.

Самый надежный метод диагностики слуха у новорожденных и младенцев – регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). С помощью специального оборудования врач регистрирует импульсы ствола мозга, которые возникают в ответ на звуки. Во время процедуры ребенок должен спать. Для регистрации КСВП на кожу головы малыша врач накладывает датчики прибора, обработав кожу специальным скрабом. Это, пожалуй, единственный момент в подготовке, который может не понравиться маленькому пациенту.

Внешне это напоминает регистрацию кардиограммы.

Регистрацию КСВП проводят во время сна пациента

Процедура безболезненная и безвредная. Регистрация КСВП позволяет диагностировать нарушения слуха, порог слышимости, а также необходима для отбора пациента на кохлеарную имплантацию.

Регистрация КСВП может проводиться в любом возрасте

Методы исправления кривошеи у младенцев

Исправление кривошеи — процесс длительный, требующий упорства и дисциплины родителей, а также пристального внимания специалиста-ортопеда. Врождённая кривошея, обнаруженная своевременно (в возрасте до двух лет), обычно исправляется без применения хирургических вмешательств.

Консервативная коррекция

После обнаружения диагноза чрезвычайно важно придать голове и шее правильное положение. Для этого используются разнообразные способы:. ежедневное повторяющееся возвращение головы в необходимое положение

ежедневное повторяющееся возвращение головы в необходимое положение

Особенно важно укладывание в кроватку и кормление в правильной позе, при которой повреждённая мышца растягивается и разворачивается;
согревание повреждённой мышцы при помощи мешочков с песком или грелок;
ношение специальных конструкций, позволяющих фиксировать голову в нужном положении. В качестве материала могут использоваться гипс, картон, пластик или твёрдая кожа. Самым типичным представителем является воротник Шанца, захватывающий верхнюю часть грудной клетки и затылок

Время ношения воротника регулирует врач в зависимости от тяжести заболевания

Самым типичным представителем является воротник Шанца, захватывающий верхнюю часть грудной клетки и затылок. Время ношения воротника регулирует врач в зависимости от тяжести заболевания.

Кроме того, для исправления кривошеи необходимо выполнять простые ежедневные рекомендации:

• путём привлечения внимания ребенка заставлять его поворачивать голову в правильное положение;

• создать умеренно жёсткое спальное место ребёнка с ортопедической подушкой;

• играть предпочтительно в позе ребёнка на животе;
• носить малыша на руках в позе на животе;
• ежедневно массировать щёчки во избежание асимметрии черт лица.

Физиотерапевтические методики

Физиотерапия играет ведущую роль в устранении кривошеи у младенцев. Врачом назначаются следующие процедуры:

• электрофорез позволяет улучшить приток крови к повреждённой мышце и её питание. Кроме того, при помощи электрического тока успешно доставляются в патологический очаг различные лекарства, например, йодистый калий;
• магнитотерапия препятствует образованию рубцовой ткани, а также снимает воспалительный процесс;
• ультразвуковая терапия улучшает эластичность мышечной ткани;
• озокеритовые аппликации оказывают согревающий эффект, улучшают питание повреждённой мышцы.

Массаж

Массаж — один из важнейших компонентов лечения кривошеи у грудничка. Первые процедуры проводит массажист. Внимательная мама вскоре сможет повторят движения самостоятельно. Массаж не стоит выполнять на фоне повышенной температуры тела, инфекционных заболеваниях, высыпаниях на коже и сразу после сна. Продолжительность процедуры 5–10 минут. Существует определённая последовательность действий:

1. Нежное поглаживание повреждённой мышцы от ушной раковины к расположенной выше грудной клетки ключицей, сопровождающееся фиксацией головы в правильном положении.
2. Активное поглаживание и растирание шейных мышц на противоположной стороне.
3. Растирание щёчек.
4. Поглаживание груди и живота.
5. Укладывание ребёнка на спину, поглаживание шеи и области лопаток.
6. Поглаживание ножек и стоп.

Гимнастика при кривошее

Кривошея эффективно исправляется ежедневным выполнением простых упражнений:

• поворотами головы в правильное положение;
• покачиванием ребёнка на руках;
• кружением поочерёдно в обе стороны в позе на животе на вытянутых руках родителя;
• укладыванием ребёнка поочерёдно на спину и живот на надувной мяч и придерживанием за голени и стопы.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины кривошеи специалисты назначают следующие группы фармакологических средств:

• антимикробные препараты: Амоксициллин, Флемоксин, Сумамед;
• противовоспалительные препараты: Нурофен, Ибупрофен;

• препараты, улучшающие обмен веществ в нервных клетках: Кортексин, Мексидол, Актовегин, Тиамин, Рибофлавин, Пиридоксин.

• рубцы на коже и мышце после заживления ожогов. В этом случае используется пересадка участка кожи на повреждённую область;
• кривошея на фоне вялого паралича мышц. В этом случае используется рассечение здоровой мышцы, благодаря чему она удлиняется;
• кривошея, возникшая из-за избыточного напряжения мышцы. Хирург рассекает эти мышечные волокна, после чего длина её увеличивается;
• дефект, вызванный неправильным строением костей позвоночника или наличием добавочных шейных рёбер. Хирургическим способом удаляются аномальные костные образования.