Всегда ли нужно делать кесарево при тазовом предлежании

После операции

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Важно! Следующую беременность можно планировать не ранее чем через год.

Особенности естественных родов при тазовом предлежании

Если женщине, у которой диагностировано такое положение ребенка, предстоит рожать естественным образом, она столкнется с рядом трудностей. В отличие от физиологического процесса родоразрешения в данном случае ребенок продвигается по родовым путям ножками или ягодицами вперед, при этом необходимого их расширения не происходит. Это увеличивает риск недостаточного поступления кислорода и травмирования шеи.

Во время схваточного периода роженице показан постельный режим. В процессе родоразрешения происходит постоянный мониторинг работы сердца малыша, что позволяет своевременно выявить признаки кислородного голодания. Для облегчения прохождения плода по родовым путям и ускорения рождения головки нередко прибегают к рассечению промежности. Такая мера объясняется тем, что рождение ребенка до пупка вызывает пережатие пуповины и возникновение острой кислородной недостаточности, поражающих многие органы и системы, включая мозг.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды

При наличии тазового предлежания в 70-85% случаев рекомендуют плановое кесарево сечение, а примерно у 15-25% женщин проводят естественные роды, остальные 3-5% приходится на экстренную операцию. Выбор проходит строго индивидуально, а врач, проводящий роды в ягодичном или смешанном предлежании, должен иметь опыт такого родоразрешения.

В обязательном порядке нужен контроль работы сердца, сокращений матки, медикаментозная поддержка, акушерская помощь при рождении головки.

Риски без операции

Если есть возможность провести естественные роды, то женщине необходимо знать их риски:

• разрыв шейки матки, влагалища, промежности;
• смещение костей таза;
• слабая родовая деятельность;
• послеродовое кровотечение.

Разрыв шейки матки Это объясняется тем, что ножки и ягодицы недостаточно сильно раскрывают шейку и родовые пути, а когда идет головка, то не исключены родовые травмы. Примерно у 40% рожениц обычные роды протекают без осложнений, но у плода есть вероятность развития:

• дыхательной недостаточности;
• внутричерепного кровоизлияния;
• нарушений функции головного мозга (энцефалопатия);
• травмы позвоночника и спинного мозга, ручек;
• поражения, вывихов тазобедренных суставов, тазовых костей;
• пережатия пуповины с удушьем;
• сдавления головки в шейке матки;
• переразгибания головки у выхода из тазового кольца с внутричерепным кровоизлиянием, травмированием шеи.

При тяжелых родах существует опасность мертворождения, а родовая травма и нарушение притока крови к мозгу в дальнейшем могут стать причиной умственной отсталости, инвалидности, эпилепсии, двигательных расстройств.

Возможный вариант решения — акушерский поворот

Наружный акушерский поворот проводится врачом достаточно редко, так как для него есть много противопоказаний:

• перенесенное ранее кесарево или операция на матке с образованием рубца;
• угроза выкидыша, привычное невынашивание;
• токсикоз второй половины беременности;
• малое или чрезмерно большое количество околоплодных вод;
• возраст женщины более 30 лет и первые роды;
• ожирение;
• зачатие происходило после гормональной стимуляции, длительного лечения бесплодия, наступило при искусственном оплодотворении;
• узкий таз, аномальное строение матки;
• плод ослаблен, имеет дыхательную недостаточность;
• плацента расположена низко или есть признаки ее раннего отслоения;
• обвитие пуповиной или его риск;
• миома;
• многоплодная беременность.

Если нет ограничений для проведения поворота, то на сроке 36-37 недель женщине вводят средства для расслабления матки и врач (под контролем УЗИ) помещает одну руку на таз ребенка, а другую на голову и совершает такие движения, смещая:

• ягодицы к спине;
• спину к головке;
• головку по направлению живота плода.

Наружный акушерский поворот В некоторых случаях поворот оказывается успешным, но беременную до его проведения ставят в известность о рисках (их частота 6-7%):

• отслоения пациенты;
• начала преждевременной родовой деятельности;
• разрыва околоплодного пузыря, стенки матки;
• резкого кислородного голодания плода.

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

В операционной, дабы женщина расслабилась, зачастую играет музыка. Там вас уложат на операционный стол, если на спине лежать тяжело, попросите подложить валик под правый бок. Как только ребенок родиться дышать станет легче.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Важно! Но если у вас ранее была операция, и остался продольный рубец от пупка к лобку, то повторно пойдут по нему, также не повезет полным женщинам и тем, у кого в зоне бикини есть гнойничковые заболевания кожи.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

• спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
• препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
• антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
• гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

• плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
• нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
• отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
• нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
• ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.

Возможные осложнения

Проведение наружного акушерского поворота осуществляется только в специализированном учреждении, поэтому риск развития осложнений составляет не более 1 %. В ряде случаев возможны следующие негативные последствия:

• преждевременное отслоение плаценты;
• дистресс плода;
• преждевременный разрыв плодного пузыря;
• появление сильного кровотечения;
• разрыв матки;
• инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

О преждевременном отслоении плаценты свидетельствуют кровотечение и сильные схваткоообразные боли, усиливающиеся при пальпации. При небольшой потере крови, отсутствии признаков гипоксии у плода и удовлетворительном состоянии беременной, принимают решение о сохранении гестации. Если отслойка прогрессирует, необходимо срочное кесарево сечение, чтобы не допустить гипоксии (нехватки кислорода) плода. Недостаточное поступление кислорода ведет к развитию проблем неврологического характера и отставания ребенка в физическом и умственном развитии.

Дистресс плода (внутриутробная асфиксия) также губительным образом сказывается на состоянии ребенка. Вследствие непоступления кислорода происходит кровоизлияние в головной мозг, сердце, печень, почки. Главный признак асфиксии новорожденного – нарушение дыхания, негативным образом сказывающееся на сердечной деятельности малыша и функционировании его нервной системы.

В будущем у детей, перенесших асфиксию в родах, развиваются синдром гипервозбудимости, гидроцефалия, склонность к судорогам и другие неврологические проблемы.

Разрыв матки – очень редкое явление, в большинстве случаев происходит при наличии рубцов, оставшихся от предыдущего кесарева сечения или хиругических операций. Для устранения разрывов производят ушивание органа с последующим назначением антибиотиков и препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Соглашаться на проведение наружного акушерского поворота или рассчитывать на кесарево сечение, решает сама женщина после взвешивания всех аргументов «за» и «против», а также после консультации с врачом. Даже при наличии определенных рисков при процедуре, следует не забывать, что естественные роды всегда предпочтительнее хирургическому вмешательству.

Диагностика неправильного положения

Предлежание определяют не ранее 22-й недели гестации. Явление чаще встречается у повторнородящих женщин. Течение беременности при тазовом или поперечном предлежании не имеет каких-либо специфических особенностей.

Диагностика патологии не представляет трудностей

При наружном осмотре обращают внимание на несоответствие высоты стояния дна матки и окружности живота, наличие крупных частей плода в боковых отделах, прослушивание сердцебиения в области пупка

Наиболее информативный метод диагностики – это УЗИ. С его помощью не только устанавливают неправильное положение, но и определяют место нахождения плаценты, примерный вес будущего ребенка, количество околоплодных вод, наличие опухолей или узлов в теле матки, нарушения внутриутробного развития.

Ccылки на источники

1.Silvert, M. (2000) Doctors need more training in delivering breech babies.
British Medical Journal 320: 1689
2.Hannah, M.E., Hannah, W.J., Hewson, S.A., Hodnett, E.D., Saigal, S. and
Willan, A.R. (2000) Planned caesarean section versus planned vaginal birth
for breech presentation at term: a randomized multicentre trial. Lancet 356:
1375-83
3.Goethals, T.R. (1956) Caesarean section as the method of choice in management
of breech delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 71: 536
4.Flint, Caroline (2000) Personal communication
5.Savage, Wendy (2000) Personal communication
6.Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy. Executive Summary
of the 7th Annual Report. Maternal and Child Health Research Consortium. June
2000.
7.Flint, C. (1989) Babies presenting by the breech. Obstetrics and Gynaecological
Product News (Summer): 21-3
8.Saunders, N.J.(1996b) The management of breech presentation. British Journal
of Hospital Medicine 56(9): 456-8
9.Cronk, Mary (2001) Personal communication
10.Evans, Jane (2001) Personal communication
11.Swietlicki, F.C. (1995) Breech delivery – the Scottish way of birth. AIMS
Journal 7 (3): 12-14
12.Odent, M. (1984) Birth Reborn. Random House, London
13.Thorpe-Beeston, Guy (2001) Personal communication
14.Enkin, M., Keirse, M.J.N., Renfrew, M. and James, N. (1995) A Guide to
Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 2nd edition. Oxford University
Press, Oxford
15.Lowden G. (1998) Natural active breech birth. Aims Journal 10:(3) 5
16.Gordon, Yegudi (2000) Personal communication
17.Odent, Michel (2000) Personal communicatio
18.Odent, M. (2000) The second stage as a disruption of the fetus ejection
reflex. Midwifery Today 55:12
19.Levine, E.M., Ghai, V., Barton, J.J. and Storm, C.M. (2001) Mode of delivery
and risk of respiratory diseases in newborns. Obstetrics and Gynaecology 97:
439-42
20.Scorza, W.E. (1996) Intrapartum management of breech presentation. Clinics
in Perinatology 23(1): 31-49
21.Confino, E., Gleicher, N., Elrad, H., Isajovich, B. and David, M.P. (1985)
The breech dilemma: a review. Obstetric and Gynaecological Survey 4(6): 330-7
22.Gimovsky, M.L., Wallace, R.L., Schifrin, B.S. and Paul R.H. (1983) Randomised
management of the nonfrank breech presentation at term: a preliminary report.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 146: 34
23.Zlatnik, F. (1993) The Iowa premature breech trial. American Journal of
Perinatology 10: 60
24.Cheng, M., and Hannah, M. (1993) Breech delivery at term: a critical review
of the literature. Obstetrics and Gynaecology 82(4): 605-18
25.Gibb, Donald. (2000) Personal communication
26.Banks, M. (1998) Breech Birth Woman-Wise. Birthspirit Books, Hamilton,
New Zealand
27.Stevenson, J. (1993) More thoughts on breech. Midwifery Today 26 (Summer):
24-5
28.Lagercrantz, H. and Slotkin, T.A. (1986) The “stress” of being born. Scientific
American 254(4): 92 – 107
29.Cronk, M. (1998) Keep your hands off the breech. AIMS Journal 10(3): 6-9
30.Coyle, Alice (2001) Personal communication

Оригинал:
Benna Waites, Breech Birth, Free Association Books, London 2003 (текст использован
с разрешения автора).
Использованы иллюстрации из книг:
Banks, M. (1998) Breech Birth Woman-Wise. Birthspirit Books, Hamilton, New
Zealand 1998
Simkin, P. and Ancheta R. The Labor Progress Handbook. Blackwell Science 2000

Перевод и подготовка текста, подбор иллюстраций: Вероника Назарова
Международная школа традиционного акушерства, 2008

Мэри
Кронк
    ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: РУКАМИ НЕ ТРОГАТЬ! >>>

Причины формирования тазового предлежания плода

Причины до настоящего времени недостаточно изучены. В норме матка имеет овоидную форму с большим диаметром у дна.
Живой плод тоже представляет собой овоид (с большим овалом у тазового конца). В норме плод приспосабливается к форме матки,
устанавливаясь в головном предлежании к 21-24 нед беременности, однако это положение остается неустойчивым до 32-33 нед.
Окончательно предлежание плода устанавливается в 35-36 недель беременности. Различные изменения формы матки
способствуют неправильному положению плода, в том числе и установлению тазового предлежания.

Читайте еще:

Этиологические факторы делят на материнские, плодовые и плацентарные.
К материнским факторам относят: узкий таз, опухоли матки или яичников, аномалии развития матки (перегородки, двурогая матка и др.),
снижение или повышение тонуса матки, рубец на матке после операций, в том числе кесарева сечения и др.
Есть мнение (Е.В. Борюхина, 1982), что причиной тазового предлежания плода является недостаточная
готовность организма женщины к родам, что обычно проявляется равномерным (низким или высоким) или неравномерным
тонусом матки с гиперактивностью ее в нижнем маточном сегменте.

К плодовым факторам относят: задержку внутриутробного развития, врожденные аномалии плода ( пороки сердечно-сосудистой системы,
аномалии центральной нервной системы, аномалии мышечно-скелетной системы и др.), смерть плода, особенности его вестибулярного аппарата,
многоплодие, хромосомная патология, низкий вес плода и др. Взаимосвязь тазового предлежания с низким весом плода
может быть обусловлена тем, что многие плоды, которые в сроки 26-36 недель беременности находящиеся в тазовом предлежании,
могли бы перевернуться в головное, если бы не произошли преждевременные роды.

Плацентарные факторы включают предлежание плаценты, расположение ее в области дна или углов матки,
маловодие или многоводие, патологию пуповины (обвитие: абсолютная или относительная короткость) и др.
Одной из возможных причин тазового предлежания является наследственная предрасположенность, так как часто беременные
с тазовым предлежанием плода сами родились в тазовом предлежании.

Повторные роды в тазовом предлежании отмечаются в 14-22,5% случаев, что свидетельствует о влиянии тех
же факторов риска, что и при предыдущих беременностях.
Кроме этого, существуют так называемые «необъяснимые причины» тазовых предлежаний, которые составляют не менее 50%.

Диагностика. Диагноз тазового предлежания плода устанавливается на основании данных анамнеза, наружного и внутреннего
акушерского исследования, электрокардиографии плода, амниоскопии, рентгенографии. Но наиболее информативен
в области диагностики тазового предлежания ультразвуковой метод.
Внедрение в акушерскую практику современных методик ультразвукового исследования позволяет уточнить вариант
азового предлежания плода, определить возможную причину (пороки развития матки и опухоли матки, локализация плаценты и др.),
оценить функциональные возможности плода с помощью допплерометрии и кардиотокографии.

Возможен ли поворот плода?

В большинстве случаев, плод в тазовом предлежании к сроку родов переворачивается в головное.
Самопроизвольный поворот наиболее часто наблюдается при ягодичном предлежании, а также у многорожавших женщин.
Частота самопроизвольного поворота плода в головное предлежание прогрессивно снижается с увеличением срока
гестации и составляет около 40% до 34 недель и 12% в 37 недель. К этому времени, если произошел спонтанный поворот,
то обратный поворот маловероятен. Поворот в головное предлежание происходит спонтанно до родов у 70% повторно беременных
с тазовым предлежанием и у 30% первородящих женщин.

В ряде случаев при неправильном положении плода используют наружный поворот плода (по Б. А. Архангельскому, по Виганду).
Наружный поворот плода может быть проведен в женской консультации, но большинство специалистов
предпочитает производить его в условиях стационара.

К факторам, затрудняющим наружный поворот, относят: ожирение матери, маловодие, локализация плаценты по
передней стенке и в дне, раскрытие шейки матки. Наиболее безопасный срок выполнения эффективного поворота — 34-36 недель.

Противопоказания для проведения наружного поворота: угроза прерывания беременности,
предлежание плаценты, аномалии развития матки, маловодие, многоплодие, узкий таз, гипоксия плода,
рубец на матке.

Осложнения. Осложнения включают: гипоксию плода (3,3-10% случаев), отслойку плаценты ( 1,1-4% ),
травмы плечевого сплетения плода, разрыв матки и гибель плода в результате компрессии пуповины. В случаях затрудненного поворота отмечается
снижение резистентности кровотока в средней мозговой артерии, что может отражать нормальную физиологическую реакцию плода.

Учитывая сложность выполнения наружного поворота и риск развития осложнений,
ряд врачей России и Украины разработали комплекс специальных коррегирующих
упражнений по исправлению положения плода. Методики, предложенные И.Ф.Дикань (1961),
Е.Н.Калининой (1975), И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой (1979), В.В.Абрамченко (1996),
широко применяются у беременных с тазовыми предлежаниями плода.

Эффективность комплексов обусловлена изменением тонуса мышц передней брюшной стенки и матки.
Выполнение комплексов возможно с 32-й до 38-й неделю беременности.
По данным Е.В. Брюхиной, при дифференцированном подборе физических упражнений удается исправить тазовое
предлежание плода более чем у 76% 6еременных. Хотя некоторые исследователи скептически относятся к этому утверждению.

Какой тип родоразрешения выбирают врачи при тазовом предлежании?

Процесс родоразрешения напрямую зависит от разновидности тазового предлежания плода. Пациентка, у которой диагностировано это явление, на сроке вынашивания ребенка 38-39 недель помещается в медицинское учреждение для подготовки и осуществления родовой деятельности.

Рожать естественным образом в данной ситуации можно при наличии ряда условий:

• ребенок обращен ягодицами ко входу в малый таз;
• соразмерность параметров плода и диаметра таза роженицы;
• 37-я неделя беременности;
• масса тела малыша — 2,5-3,5 кг;
• отсутствие деформации костей таза;
• ожидание появления на свет девочки.

При этом принимаются меры по недопущению преждевременного нарушения целостности плодного пузыря, а также развития аномалий родовой деятельности и кислородного голодания плода. В процессе схваток осуществляется постоянный мониторинг состояния ребенка и сократительной функции матки, применяется обезболивание и проводятся мероприятия, направленные на ускорение рождения головки.

При ножной и смешанной внутриутробных позах малыша физиологические роды связаны с высокими рисками для плода — удушьем, выпадением пуповины и отдельных частей тела. К кесареву сечению в данном случае прибегают только при невозможности самостоятельного родоразрешения. Как правило, исход ситуации зависит от природных ресурсов роженицы и квалификации медперсонала, и родоразрешение происходит без тяжелых последствий для мамы и ребенка. Выбор метода ведения родов носит индивидуальный характер.

Как проходит кесарево сечение?

Если при диагностировании тазового предлежания плода по каким-либо причинам отсутствует возможность родить естественным образом, роженице назначается кесарево сечение. В среднем операция длится 40-50 минут. После всех подготовительных мероприятий (очистительная клизма, обезболивание, премедикация, промывка влагалища, установка мочевого катетера) врач производит рассечение передней брюшной стенки в лобковой области. Разрез делается в поперечном направлении длиной около 12 см.

После извлечения ребенка из утробы матери рассеченные ткани ушиваются, затем пациентка переводится в реанимационную палату. Помещение на живот льда способствует сокращению матки.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода

Поскольку врачи понимают, чем опасно тазовое предлежание плода, они обычно тщательно следят за состоянием здоровья женщины и положениями малыша. Если эта патология обнаруживается до 28 недели беременности, поводов для беспокойства не должно возникнуть. Врачам достаточно будет только наблюдать за женщиной. Но если патологию обнаруживаю в период с 29 по 30 недели, то специалисты подбирают тактику ее исправления. Для этой цели могут применяться как традиционные методы, так и нетрадиционные. К последним относятся: ароматерапия, акупунктура, гомеопатия, плавание, световые и звуковые воздействия.

Одним из наиболее популярных и эффективных традиционных методов исправления тазового предлежания плода считается корригирующая гимнастика. Стоит отметить, что она показывает свою эффективность в более чем 75% случаев. Но при этом в некоторых случаях ее категорически нельзя назначать. К таким случаям, прежде всего, относят гестоз, аномалии развития плода и матки, предлежание плаценты. В случае если тазовое предлежание плода сохраняется вплоть до 35-37 недели беременности врачи могут попробовать выполнить наружный поворот плода на головку, разработанный Б.Л. Архангельским. Этот метод показал свою эффективность, которая достигает 87%. Выполнять эту процедуру должен исключительно врач высокой квалификации. Делать это нужно только в условиях стационара, чтобы в случае необходимости могло быть произведено кесарево сечение, а также оказана вся необходимая помощь малышу и матери. После того, как плод перевернули, его необходимо закрепить. Для этой цели обычно используют различные упражнения и бандаж, которые способствуют фиксации плода в благоприятном для родов положении. Стоит также отметить, что даже в случае неудачного окончания процедуры, все же возможны роды естественным путем.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды

При наличии тазового предлежания в 70-85% случаев рекомендуют плановое кесарево сечение, а примерно у 15-25% женщин проводят естественные роды, остальные 3-5% приходится на экстренную операцию. Выбор проходит строго индивидуально, а врач, проводящий роды в ягодичном или смешанном предлежании, должен иметь опыт такого родоразрешения.

В обязательном порядке нужен контроль работы сердца, сокращений матки, медикаментозная поддержка, акушерская помощь при рождении головки.

Риски без операции

Если есть возможность провести естественные роды, то женщине необходимо знать их риски:

• разрыв шейки матки, влагалища, промежности;
• смещение костей таза;
• слабая родовая деятельность;
• послеродовое кровотечение.

Разрыв шейки матки

Это объясняется тем, что ножки и ягодицы недостаточно сильно раскрывают шейку и родовые пути, а когда идет головка, то не исключены родовые травмы. Примерно у 40% рожениц обычные роды протекают без осложнений, но у плода есть вероятность развития:

• дыхательной недостаточности;
• внутричерепного кровоизлияния;
• нарушений функции головного мозга (энцефалопатия);
• травмы позвоночника и спинного мозга, ручек;
• поражения, вывихов тазобедренных суставов, тазовых костей;
• пережатия пуповины с удушьем;
• сдавления головки в шейке матки;
• переразгибания головки у выхода из тазового кольца с внутричерепным кровоизлиянием, травмированием шеи.

При тяжелых родах существует опасность мертворождения, а родовая травма и нарушение притока крови к мозгу в дальнейшем могут стать причиной умственной отсталости, инвалидности, эпилепсии, двигательных расстройств.

Возможный вариант решения — акушерский поворот

Наружный акушерский поворот проводится врачом достаточно редко, так как для него есть много противопоказаний:

• перенесенное ранее кесарево или операция на матке с образованием рубца;
• угроза выкидыша, привычное невынашивание;
• токсикоз второй половины беременности;
• малое или чрезмерно большое количество околоплодных вод;
• возраст женщины более 30 лет и первые роды;
• ожирение;
• зачатие происходило после гормональной стимуляции, длительного лечения бесплодия, наступило при искусственном оплодотворении;
• узкий таз, аномальное строение матки;
• плод ослаблен, имеет дыхательную недостаточность;
• плацента расположена низко или есть признаки ее раннего отслоения;
• обвитие пуповиной или его риск;
• миома;
• многоплодная беременность.

Если нет ограничений для проведения поворота, то на сроке 36-37 недель женщине вводят средства для расслабления матки и врач (под контролем УЗИ) помещает одну руку на таз ребенка, а другую на голову и совершает такие движения, смещая:

• ягодицы к спине;
• спину к головке;
• головку по направлению живота плода.

Наружный акушерский поворот

В некоторых случаях поворот оказывается успешным, но беременную до его проведения ставят в известность о рисках (их частота 6-7%):

• отслоения пациенты;
• начала преждевременной родовой деятельности;
• разрыва околоплодного пузыря, стенки матки;
• резкого кислородного голодания плода.

Как рожать будем?

Тазовое предлежание было всегда: еще 20–30 лет назад оно считалось обычным явлением и роды при этом велись через
естественные родовые пути. Сегодня примерно в 80% случаев при тазовом предлежании проводится оперативное
родоразрешение – малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. Почему? Причин здесь несколько: изменился возраст будущих мам – сейчас
часто женщины рожают после 30–35 и даже 40 лет, а у многих из них здоровье со временем ухудшается. С развитием УЗИ и других методов
исследования стали лучше выявляться различные патологии. И получается, что все это вместе (тазовое предлежание плюс возраст или
заболевание) является показанием к кесареву сечению. Также больше стало осложнений самой беременности (поздний гестоз, внутриутробная
гипоксия, патология плаценты), которые тоже в сочетании с тазовым предлежанием ведут к оперативным родам. Кроме того, если женщина
ожидает мальчика, то считается, что во время родов в тазовом предлежании может быть оказано какое-то давление на мошонку, поэтому
в такой ситуации почти всегда показано кесарево сечение. Не рекомендуют рожать самостоятельно, если вес малыша больше 3500 г или
меньше 2500 г. Есть еще одна важная причина, по которой сейчас кесарево сечение делают чаще: по сравнению с предыдущими годами
техника этой операции значительно усовершенствовалась, лучше стала и анестезия, а вот количество осложнений после операции намного
снизилось. Теперь кесарево сечение не является чем-то сложным и неординарным, как еще несколько десятков лет назад. Так что причин
для оперативных родов при тазовом предлежании достаточно.

Примерно в 3–5% случаев малыш лежит вниз ягодицами (ягодичное предлежание) или
ножками (ножное предлежание), значительно реже встречается смешанное
тазово-ягодичное предлежание

Но все-таки примерно в 20% случаев роды при тазовом предлежании происходят естественным путем.
Чем же отличаются они от родов в головном предлежании? При обычных родах идущая первой головка малыша сразу расширяет родовые пути
до необходимых размеров, после чего остальные части тела проходят уже без затруднений. При тазовом предлежании головка
появляется последней, а ни попка, ни ножки малыша должным образом расширить родовые пути не способны. Поэтому у родов в
тазовом предлежании есть свои особенности. Например, если обычно в период схваток и раскрытия женщина может активно
двигаться и принимать любые положения, то при тазовом предлежании рекомендуют постельный режим. Роды ведут под контролем
кардиотокографического исследования (КТГ), которое показывает частоту сердечных сокращений у малыша. Во втором периоде родов
оказывается специальное «акушерское пособие» (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка).
Чтобы ускорить рождение головки, нередко приходится сделать разрез промежности. Все эти мероприятия необходимы, чтобы избежать
кислородного голодания у ребенка, ведь как только малыш рождается до пупка, его головка прижимает пуповину.
Тем не менее сами роды в тазовом предлежании могут протекать абсолютно нормально, и малыши, родившиеся из «неправильного»
положения, ничем не будут отличаться от других детей. Вообще, если есть возможность избежать операции и родить
самостоятельно, врачи обязательно воспользуются ею. Поэтому не стоит думать, что врач предлагает операцию только потому, что сделать ее
быстрее и легче, чем вести естественные роды.

Профилактика осложнений

Опасность для матери и особенно для плода снижается при ранней диагностике Т. п. п., использовании корригирующей гимнастики с целью исправления тазового предлежания, своевременной госпитализации (38—39 нед.), широком использовании современных методов исследования для оценки состояния плода, рациональном методе родоразрешения, кардиомониторном наблюдении за состоянием плода в родах, использовании ручного пособия по Цовьянову и своевременном кесаревом сечении.

Библиография: Грищенко И. И. и Ш у-л е ш о в а А. Е. Дородовые исправления неправильных положений и тазовых пред-лежаний плода, Киев, 1979; Д и-кань И. Ф. Метод предупреждения и исправления тазового предлежания плода, Акуш. и гинек., № 5, с. 71, 1961; Ильин И. В. К дискуссии о ведении беременности и родов при тазовом предлежании плода, там же, № И, с. 49, 1979; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. JI. С. Персианинова, т. 3, кн. 1, с. 25, М., 1964; Практическое акушерство, под ред. А. П. Николаева, с. 90 и др., Киев, 1968; Ч e р н у х а Е. А. Беременность и роды при тазовых предлежаниях, Акуш. и гинек., № 4, с. 52, 1980; Андреев Ж. С. Седалищно раждане, София, 1976; Martius G. Gynakolo-gische Operation en, S. 54, Stuttgart — N. Y., 1980; ZatuchniG. I. a. Andros G. J. Prognostik index for vaginal delivery in breech presentation at term, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 98, p. 854, 1967.

E. А. Чернуха.