Вертикальные роды

Особенности протекания вертикальных родов

Вертикальные роды состоят из 3 этапов:

• на первом этапе у родильницы происходит раскрытие шейки матки, которое позволит плоду начать продвигаться по родовым путям. Это процесс болезненный и достаточно продолжительный. Для активации раскрытия рекомендуется больше двигаться и правильно дышать;
• на втором этапе начинаются потуги, и ребенок продвигается по родовым путям. В этот период желательно занять положение сидя на корточках или на коленях. При необходимости врач может предложить женщине занять горизонтальное положение;
• на завершающем этапе происходит рождение плаценты. Для женщины он практически безболезненный и быстрый.

Как выходит ребенок

При родоразрешении в вертикальном положении головка плода появляется в наиболее удобном положении. Это значительно снижает риск родовых травм и сжимания костей черепа ребенка.

Весь период родов головка ребенка сильно давит на тазовые кости и мягкие ткани родовых путей женщины. Это ускоряет его продвижение и уменьшает продолжительность родовой деятельности.

Ребенок появляется на свет головкой вниз, затем рождаются плечики. На завещающем этапе весь ребенок выходит из родовых путей.

Лучшие позы на время схваток

Подготовиться заранее и определить оптимальное положение на период открытия шейки невозможно. На курсах по подготовке к родам можно ознакомиться с возможными позициями, которые облегчат течение самого продолжительного периода. Какая поза будет удобной в родах для конкретной женщины можно определить уже во время процесса.

• Большая часть женщин предпочитает вертикальные роды. В начальном периоде при несильных схватках роженица ходит по палате. На схватку она останавливается и принимает удобное положение, глубоко дышит.
• Позы для облегчения схваток подразумевают опору руками о стену, стол, партнера. Основной вес смещается на руки. Живот немного отвисает, устраняется боль и нагрузка на ноги.
• При выраженных болевых ощущениях в пояснице некоторым помогает кошачья поза. Дополнительно можно попросить партнера помассировать область крестца.
• Некоторые женщины с хорошей растяжкой и тренированным телом принимают позу лотоса. Ее можно допустить в начальном периоде, но она противопоказана во время активных схваток.
• Иногда в роддомах предлагают гимнастический мяч или стул особой формы, чтобы принять позы в родах для раскрытия шейки. Роженица может выполнять покачивающие движения бедрами, чтобы расслабить мышцы таза.

В ситуации, когда шейка матки полностью не раскрылась, а плод активно продвигается к тазовому дну, может произойти разрыв шейки. Сдержать бурную родовую деятельность можно, если принять специальную позу. Роженица опускается на колени в позу младенца, под грудь подкладывается подушка, ноги широко раздвигаются, таз приподнимается выше головы.

Поза на корточках для схваток неудобна, вызывает переутомление ног. Роженица может начать тужиться раньше, чем достаточно раскроется шейка, чем вызовет ее травму.

Преимущество вертикальных родов

Для того, чтобы принять решение, относительно метода родоразрешения, необходимо знать обо всех преимуществах каждого способа. Потому после того как разобрались, что такое вертикальные роды, давайте рассмотрим их плюсы и минусы.

Основные преимущества:

• Значительно снижается давление, создаваемое маткой на крупные сосуды. Это позволяет значительно снизить риск внутриутробной гипоксии плода.
• Первый период родовой деятельности проходит значительно быстрее. Это связано с тем, что головка ребенка оказывает усиленное давление на шейку матки изнутри, а соответственно сокращает период раскрытия. Статистически в контрольной группе время схваток сокращалось на несколько часов по сравнению с «традиционными» методами родоразрешения.
• Благодаря тому, что женщина может самостоятельно выбирать удобное положение в первом и втором периоде появления на свет младенца, отсутствует момент зажатости и излишнего напряжения. А соответственно, и смягчаются болевые ощущения.
• Во время потуг прохождение ребенка по родовым путям проходит плавно и мягко, а потому вероятность родовой травмы снижается. Несмотря на некоторое увеличение времени второго периода, это полезнее для малыша и женщины.

• Если рассмотреть статистику по осложнениям, то при горизонтальных родах вероятность родовых травм составляла 5%, а эпизиотомий – 25%. При вертикальном способе родоразрешения – 1% и 5% соответственно.
• Уменьшается кровопотеря, по причине быстрого рождения последа.
• Снижение вероятности инфицирования женских половых органов.
• Уменьшение усилий при потугах и их большая эффективность, по причине дополнительного влияния силы тяжести на плод.
• Дети, рожденные таким способом, зачастую имеют лучшие показатели по шкале Апгар, быстрее набирают вес, а также обладают высокими показателями психомоторного развития.
• Практически отсутствует необходимость в дополнительной стимуляции родов, а также обезболивании. Это сводит до минимума вероятность токсического влияния медицинских препаратов на кроху.

Минус данного способа родоразрешения может быть только один. При малейшем нарушении процесса и возникновении угрозы для ребенка и роженицы, процесс вертикального рождения ребенка прекращается и начинается использование «традиционного» метода на специальном родильном кресле.

Дети, которые были рождены таким способом, очень хорошо развиваются, как в физическом, так и в психологическом плане. Примерно у трети детей из контрольной группы было установлено значительное опережение сверстников.

Как они выглядят

Во время схваток (в первом периоде родов) женщина может принимать любое удобное для себя положение. Можно стоять, ходить, лежать, полусидеть,
вставать на четвереньки, сидеть на фитболе, висеть на шведской стенке или канате (если они есть в роддоме). Во многих роддомах есть
специальные кресла-трансформеры, в которых тоже можно занять удобное для себя положение. Но даже если никаких дополнительных
приспособлений в роддоме нет, все равно можно родить вертикально. Ходить, стоять и вставать на четвереньки – для этого никаких приспособлений не надо, а повиснуть можно на шее у
своего партнера (обычно это муж) или встать, оперевшись руками на стол или подоконник. Во втором периоде родов, когда уже непосредственно
происходит рождение ребенка, надо занять специальные положения: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле. Ничего
сложного в этих позициях нет, это обычное положение нашего тела, надо только выбрать наиболее подходящее и удобное для рождения ребенка. Рожая послед (третий период родов)
женщина опять остается в вертикальной позиции. Кстати, в этот момент мама может взять ребенка на руки и приложить его к груди.

Вообще, сейчас уже почти во всех российских роддомах традиционные роды не ведутся так консервативно, как раньше: в первый период женщина принимает
то положение, которое ей удобно, то есть в период схваток она может не пассивно лежать на кровати, а двигаться.

И это не только не запрещается, а, наоборот, приветствуется врачами. Ну а потуги и рождение последа обычно проходят в положении лежа на спине
на специальном кресле-кровати. Получается, что большую часть родов женщина все-таки проводит вертикально.

Если же будущая мама хочет рожать вертикально «от начала и до конца», то ей лучше найти роддом, где есть специалисты, владеющие техникой приема таких родов.

Если роженица проводит много времени не лежа, а в вертикальном положении, ей и ее ребенку помогает сама природа. Сила тяжести мягко «тянет»
вниз малыша, он сильнее давит на шейку матки, та эффективнее и нежнее раскрывается – роды протекают естественнее и легче.

Если во время родов не возникло непредвиденных осложнений, их лучше проводить свободно, в движении и даже в танце!

Сейчас в России пока есть немного роддомов, где в вертикальном положении проходят все периоды родов. В некоторых роддомах вертикальные роды возможны только
при заключении контракта – это, опять же, связано с тем, что в роддоме есть всего несколько акушеров-гинекологов, владеющих техникой приема таких родов.

Гигиенические процедуры

Новорожденным детям необходимы ежедневное купание и частое подмывание, чтобы уберечь от раздражения нежную чувствительную кожу. Если в первые дни малыш может настораживаться при опускании в воду, то позже он уже с удовольствием ждет купания. Купать ребенка лучше вдвоем, когда один человек двумя руками поддерживает голову малыша, а второй моет младенца. При купании в одиночку одна рука помещается под затылок новорожденного так, чтобы ладонь поддерживала дальнее плечико, а головка лежала на кисти. Значительно облегчают процесс купания специальные приспособления для ванночек – коврики, горки и другие. Для подмывания малыша кладут вдоль маминой руки животиком вверх, попка лежит на ладони. Это дает возможность промывать промежность сверху вниз, к попе

Это особенно важно для девочки, так как исключает попадание инфекции в половые органы. Подросших детей можно укладывать лицом вниз, придерживая вдоль груди и животика, бедром на ладони.

Плюсы вертикальных родов

боль в спинегипоксиисердцеартериальное давление

При вертикальных же родах сдавливания сосудов не происходит, и ребенок получает достаточное количество кислорода. Электромониторинг плода (слежение за состоянием плода с помощью компьютера) показывает при вертикальных родах более удовлетворительное состояние малыша, чем при горизонтальных родах, ибо ребенок лучше обеспечивается кислородом, и гипоксии не возникает.
Так как женщина сама может выбрать и позу, и положение, в котором ей удобнее переносить схватку, схватки будут менее болезненными (матка не давит на спину). Обезболивание (совсем не безобидное для ребенка) при вертикальных родах женщины требуют очень редко. Расслабляться между схватками женщине также удобнее при возможности свободно менять позу и положение тела

При вертикальных родах практически не приходится прибегать к препаратам, стимулирующим родовую деятельность, что тоже немаловажно для плода.
Роженица имеет возможность во время родов общаться с партнером, и этот помощник может в любое время сделать ей облегчающий массаж.
Открытие шейки матки происходит быстрее, потому что плодный пузырь и головка плода давят на нижний сегмент матки и шейку матки. Это способствует плавному и быстрому открытию маточного зева

По статистике, период схваток короче при вертикальных родах на 2-3 часа.
Менее болезненным является при вертикальных родах и второй, или потужной, период родов, т.к. плод проходит по родовым путям не только за счет схваток и потуг, а и силы тяжести. Тужиться в вертикальном положении роженице легче, чем в положении лежа. В вертикальном положении в потугах участвуют и мышцы брюшного пресса, и тазового дна, ног и спины. Поэтому потуги становятся продуктивнее. Более мягкие и плавные потуги – одно из главных преимуществ вертикальных родов.
В вертикальных позах расширяются размеры полости таза и родовых путей, а это облегчает ребенку прохождение по родовым путям. С помощью свободных движений таза женщина может расслабить таз, и тем самым помочь головке плода плавно пройти родовые пути. Плод продвигается по родовым путям не только более плавно, но и более медленно, чем при горизонтальных родах. Это значительно снижает риск родового травматизма и для ребенка, и для матери. Согласно статистике, травмы матери при традиционных родах отмечаются в 5% случаев, а при вертикальных родах в 1%; рассекать промежность при горизонтальных родах приходилось в 25% случаев, а при вертикальных – в 5%. Травмы шейки матки и влагалища при вертикальных родах могут возникнуть лишь при неправильном их строении.
При вертикальных родах никогда практически не возникает показаний для извлечения ребенка щипцами. Поэтому некоторое увеличение продолжительности потужного периода родов (на 20-30 минут) при вертикальных родах благоприятно и для матери, и для ребенка. При этом число осложнений у новорожденных после вертикальных родов составляет 3,5%, а после горизонтальных – 35% (в основном это кефалогематома – родовая опухоль на голове ребенка за счет скопления кровянистой жидкости).
Во время третьего периода родов (отделение плаценты) родильница сидит, прикладывая ребенка к груди. Сила тяжести плаценты и рефлекторные сокращения матки при сосании ребенком груди способствуют более быстрому отхождению последа, чем при горизонтальных родах. А более быстрое рождение последа сокращает кровопотерю в родах, она составляет всего 100-150 мл. Вероятность инфицирования полости матки также снижается.
«Вертикально» родившиеся младенцы имеют более высокую оценку по шкале Апгар (быстрая оценка состояния новорожденного сразу же после его рождения), реже имеют неврологические синдромы и быстрее восстанавливают потерю веса после рождения.
Матери, сразу же после вертикальных родов приложившие малыша к груди, дольше кормят его грудью. В результате исследований (в Москве) установлено, что дети из «вертикальной» группы в 100% на грудном вскармливании были до 3 месяцев, 46% — до 6 месяцев, и 31% получали грудное молоко после 6 месяцев. В контрольной группе с горизонтальными родами до 3 месяцев кормились грудным молоком 71% детишек.
Дети с опережением сроков психомоторного развития в «вертикальной» группе составили 31%, а родившиеся в горизонтальном положении матери – только 8%.
Существуют даже медицинские показания к вертикальным родам (вместо кесаревого сечения): высокой степени миопия (близорукость) и некоторые заболевания сердечнососудистой системы.

Недостатки метода

Как у всех других медицинских методик, у вертикальных родов есть ряд сложных моментов. В их числе:

• невозможность оказания акушерского пособия для защиты промежности, то есть разрывы промежности могут быть непредсказуемыми;
• отсутствие возможности контролировать процесс продвижения головки плода медперсоналом;
• ограничение на использования анестезии, поскольку она сдерживает двигательную активность и чувствительность ног.

Именно поэтому у вертикальных родов есть строгие противопоказания. В их числе преждевременные, стремительные роды, гипоксия плода, осложнения у роженицы и плода, анатомически узкий таз, неправильное положение плода (например, при тазовом предлежании необходимо оказать специальное пособие для рождения ребенка).

Если женщина все-таки выбирает для себя такой способ родов, необходимо обсудить план родов с врачом.

Общая методика проведения

По сути, вертикальные роды ничем не отличаются от традиционных, исключение — позиция роженицы. При родах в горизонтальном положении женщина скована в движениях, а родовой процесс практически полностью подчинен акушерам и медикам, которые руководят родами.

Вертикальная позиция предполагает большее участие будущей мамы в родах и возможность принимать положение, удобное для нее. Медицинский персонал обязательно наблюдает за процессом, однако доступ к роженице при этом немного осложнен. При желании женщина может воспользоваться специальным креслом с подлокотниками и отверстием посередине, через которое акушер сможет принять ребенка. Как выглядит кресло, можно увидеть на фото.

В каких случаях врачи рекомендуют применять подобный подход?

В случаях, когда родовой процесс затягивается, и женщина испытывает огромное количество болезненных и неприятных ощущений, акушеры часто сами рекомендуют принять более удобное положение. Первый период родов (схватки) в среднем сокращается на 2-3 часа, если роженица ведет себя активно. Потуги протекают быстрее в положении стоя, благодаря силе тяжести и возможности двигать тазом. Показаниями к вертикальным родам являются варикоз наружных половых органов или болезни сетчатки глаза (с опасностью отслоения), в том числе высокая степень близорукости.

Противопоказания к вертикальным родам

Подобный подход рекомендуется только в том случае, если беременность протекала без патологий, а соотношение размеров плода к тазу женщины оптимальное. В случае преждевременных родов вертикальная позиция противопоказана.

У женщин, которые ранее рожали, есть риск стремительных родов, поэтому им необходимо быть особенно внимательными — можно случайно травмировать ребенка. Кроме этого, будущей маме стоит задуматься, готова ли она к отсутствию какой-либо анестезии, так как при вертикальных родах обезболивание не делается. Противопоказаниями к вертикальным родам являются болезни внутренних органов у беременной.

Как правильно подготовиться?

После консультации акушера-гинеколога и получения от него разрешения на вертикальные роды, будущие мамы посещают специальные подготовительные курсы для обучения правильному дыханию. Также на них учат чувствовать и контролировать родовой процесс, подбирать правильную позицию, которая одновременно будет удобна для роженицы и не навредит малышу.

Не следует пренебрегать гимнастикой для беременных (основной комплекс упражнений можно увидеть на фото), она подготовит организм и мышечный скелет к родам и поможет легче перенести боль. Психологическая составляющая также важна, поэтому нужно следить за своим настроением, учиться управлять эмоциями и исключить из жизни все, что может расстраивать. Еще один важный фактор – участие супруга. Лучше, если роды будут партнерскими.

Позиции роженицы во время родового процесса

При первых схватках, когда матка только начинает раскрываться, роженице рекомендуется вести себя активно: ходить, двигаться, сидеть, откинувшись назад, или облокотиться на плечи своего мужа. На этапе потуг, когда уже начался родовой процесс, женщина принимает удобное для себя положение — садится на корточки, стоит на коленях, держась за опору, или располагается на специальном кресле с отверстием. Возможные позиции можно увидеть на фото.

Часто на вертикальных родах присутствует супруг или другие родственники, которые также могут принимать участие и помогать женщине родить. Заключительный этап (рождение плаценты) происходит быстрее, благодаря более интенсивному сокращению стенок матки.

Как себя вести?

Выбирая тот или иной способ родового процесса, женщина должна быть уверенна в своем решении, так как комфорт и психологическое состояние играют важную роль в процессе родов. В случае выбора вертикальной позиции, движения будут свободны и практически не скованны. Однако необходимо прислушиваться к советам врачей и акушеров, которые наблюдают за процессом. Не стоит забывать, что комфорт и безопасность не всегда равноценны. Правильное дыхание снижает болевой синдром при схватках и ускоряет процесс родов, этому можно научиться на курсах для будущих мам.

Помощники в вертикальных родах

Главным моментом, которых важно учесть при выборе способа родов, является выбор родильного дома. Это происходит потому, что не все медицинские учреждения обладают необходимым оборудованием для нестандартных методов родоразрешения

Во время схваток лучше перемещаться по палате, либо совершать аккуратные пульсирующие движения на фитболе. Это позволит быстро и менее болезненно пережить период раскрытия шейки матки. Возможно также сидение на специальном стуле, однако этот вариант менее действенен.

Для периода потуг существует два вида приспособлений:

Родильный стул – сидение напоминает накладку для унитаза, что не создает ни малейшего препятствия для выхода малыша. Во время процесса можно делать упор на подлокотники.

Кровать-трансформер – наиболее оптимальный вариант. Это специальное приспособление, которое предполагает, что выбор позы остается за беременной, и она может найти наиболее комфортную. При этом, при необходимости, женщину можно легко перевести в лежачее положение и произвести необходимый осмотр или же процедуру.

Преимущества вертикальных родов:

•  матка в вертикальном положении давит на сосуды намного меньше (вследствие чего в нее поступает большее количество кислорода с кровью, поэтому риск гипоксии у ребеночка снижается до минимума);

•  бытует мнение, что в этом положении болевые ощущения наименее интенсивны (в результате этого обычно нет необходимости в обезболивании);

•  во время родов стоя на коленях либо на корточках плод проходит немного медленнее, поэтому родовой травматизм тоже снижается до минимума;

•  если младенец продвигается медленнее, плацента, напротив, рождается намного быстрее, благодаря чему кровопотеря значительно снижается;

•  благодаря вертикальным позам при родах новорожденные быстрее восстанавливаются и практически не теряют вес.

Что касается минусов подобных родов, то тут можно отметить невозможность контролировать весь процесс со стороны акушера. Кроме того, врач не сможет контролировать потуги женщины и проверять сердцебиение ребенка после каждой.

Если решено рожать исключительно вертикально, эпидуральная анестезия женщине противопоказана, поскольку она уменьшает двигательную функцию ног. Все остальное обычно протекает гладко. Это прекрасное решение для женщин, которые желают рожать максимально естественным путем без вмешательства врачей.

Противопоказания

Роды в стоячем и полу сидячем положениях становится все более популярными. Те, кто прошел через это, делятся положительными впечатлениями от процесса. Безусловно, вертикальные роды во многом хороши, но их практикуют достаточно редко.

И на это есть вполне обоснованные причины. Они заключаются в следующем:

• Наличие варикозного расширения вен на ногах;
• Узкие размеры таза роженицы по отношению к объемам плода;
• Гестоз;
• Показание к кесареву сечению;
• Родоразрешение раньше срока;
• Наличие болезней сердечно-сосудистой системы;
• Гипоксия плода;
• Повторные роды, которые могут быть стремительными;

Следует заметить, что все зависит от рекомендации врача. Только он может запретить или разрешить роды путем вертикального расположения тела.

Кроме того, даже если противопоказания отсутствуют, они могут появиться перед самыми родами. Это необходимо учитывать. В любом из возможных вариантов разрешения ситуации, женщина должна быть психологически настроена на положительный результат.

Почему же вертикальные роды лучше горизонтальных

В чём же разница вертикальных родов и горизонтальных? Последний вид положения во время родовой деятельности обладает большим количеством недостатков, вот основные из них:

• горизонтальные роды недостаточно удобны и комфортные для малыша и будущей матери;
• боль гораздо сильнее, нежели при вертикальной родовой деятельности;
• к малышу поступает минимальное количество кислорода, так как матка сильно давит на кровеносные сосуды вдоль позвоночника, соответственно, нарушается полноценный кровоток;
• роды на спине замедляют весь процесс появления малыша на свет, порой возникает необходимость в применении стимуляции, что недостаточно безопасно для ребёнка и роженицы;
• при таких родах, женщине приходится прикладывать больше усилий, дабы вытолкнуть ребёнка;
• главная роль отводится медперсоналу.

Если говорить о вертикальном положении во время родов, тут женщина более активная. Поэтому малыш появляется на свет гораздо быстрее, легче, боли практически отсутствуют, нет сдавливания сосудов, отмечается наиболее оптимальная координация мышц спины и так далее. Такие роды более физиологичны, удобны для плода и женщины. Да и грудное вскармливание в данном случае длится гораздо дольше.

Недостатки горизонтальных родов и преимущества вертикальных

О преимуществах вертикальных родов уже написано немало. Уже сам факт более свободных и легких родов обнадеживает и побуждает обратиться именно к вертикальному положению тела. Однако недостатком является то, что в больницах пока нет достаточного количества профессионалов, которые бы владели техникой приема родов в вертикальном положении.

Еще дополнительными преимуществами вертикальных родов являются:

• Уменьшение болей во время схваток во много раз, о чем говорят сами женщины, которые рожали и вертикально, и горизонтально.
• Уменьшение риска инфицирования матки.
• Уменьшение случаев травматизма малыша и матери.
• Снижение кровопотерь.
• Исключение вытягивания малыша щипцами, что при вертикальных родах совершить невозможно.

Недостатком горизонтальных родов является:

1. Сдавливание аорты, которая отходит от сердца и подает прямо в ребенка через пуповину полезные вещества, в том числе и кислород.
2. Осложнения, которые при горизонтальных родах достигают 35%, а при вертикальных – 5%.

Единственным недостатком вертикальных родов является лишь то, что врач, который помогает женщине родить, не может контролировать процесс, соответственно в нужное время помочь или что-то посоветовать женщине, поскольку ориентируется исключительно на ее самоощущения.

Также вертикальные роды противопоказаны женщинам при различных осложнениях во время родов либо при наличии заболеваний. В данном случае врачи должны полностью контролировать процесс родоразрешения.