Таблетки и средства, вызывающие роды: какие препараты назначают для раскрытия шейки матки и стимуляции родоразрешения?

Общие осложнения при индукции родов

• Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
• Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
• Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
• Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/inducirovannye_ili_vyzvannye_rody

К самым популярным медицинским методам стимуляции родов можно отнести следующие:

• Амниотомия. В данном случае через шейку матки специалист вводит специальный инструмент-крючок и, зацепив околоплодную оболочку, осуществляет прокол пузыря, вследствие чего происходит излитие вод и начало схваток. Вскрытие пузыря также стимулирует выработку простагландинов, способствующих усилению родовой деятельности. Метод применяется нередко, но считается рискованным по причине возможного занесения инфекции, особенно, если метод так и не смог запустить процесс родов. Также к возможным рискам относится выпадение пуповины (здесь без экстренного мед/вмешательства будет не обойтись) и повреждение сосудов с последующим кровотечением. Процедура абсолютно безболезненна.
• Окситоцин. Средство, представляющее собой синтезированный аналог вырабатываемого гипофизом гормона. Этот препарат в форме таблеток или раствора используют для активизации сократительных способностей мышц матки в разных случаях – для стимуляции родов или лактации, при послеродовых кровотечениях, при слабой родовой деятельности. Во избежание осложнений, применение препарата исключают при аномальном положении плода, рубцов на матке, предлежании плаценты, а также при узком тазе мамы. Дозировку обычно подбирают конкретно к каждой ситуации с учетом индивидуальных особенностей мамочки. Побочные эффекты и риски: усиление родовых болей, мощное сокращение матки (прим. – есть риск нарушения кровообращения в ней и, как следствие, гипоксии малыша).
• Простагландины. Данное средство применяется в случае, когда шейка матки просто не готова к раскрытию, хотя процесс родов уже идет. Эти гормоны способствуют быстрому «созреванию» незрелой для родов матки, стимулируя гладкую мускулатуру, а также действуя стимулирующее на шейку матки, на нее саму, и проч. При введении препарата специалисты стремятся к минимизации риска побочного эффекта простагландинов, используя их в форме геля или свечей. Стоит отметить, что таблетки и растворы препарата нередко применяют при прерывании беременности, а риски использования препарата при родах орально и внутривенно довольно высоки: чрезмерная стимуляция сокращений матки (прим. – со всеми последствиями), тошнота и рвота, и проч.

Известны и другие препараты для стимуляции родов, но их применяют крайне редко.

Стоит отметить, что медикаментозная стимуляция назначается лишь в исключительных случаях, когда имеет место угрозы жизни мамы или малыша.

Возможные осложнения стимуляции

Не всегда стимуляция успешна и проходит без осложнений. Возможные нарушения нормального родового процесса, спровоцированные стимулированием:

• Разрыв матки при нарушении целостности стенок матки. Весьма вероятен при желании женщины родить самой после предыдущих родов, закончившихся кесаревым сечением.
• Тахисистолия — это наличие более 5 схваток за 10 минут в течение 30 минут.
• Гипертонус — это чрезмерные маточные сокращения с длительностью более 120 секунд без нарушения сердечного ритма плода.
• Гиперстимуляция — это чрезмерные маточные сокращения (гипертонус или тахисистолия) с патологическими изменениями сердечного ритма плода. Гиперстимуляция матки определяется как наличие схваток, продолжающихся более 60 секунд, либо наличие более четырёх схваток в течение 10 минут, вне зависимости от состояния плода.
• При механических методах сохраняется риск занесения инфекции в матку и инфицирования плода.
• Нарушения со стороны системы кровообращения и лимфатической системы в виде повышенного риска послеродового внутрисосудистого свёртывания у рожениц, лейкоцитоза с ростом числа лейкоцитов, кровопотери.
• Для плода:
  • дистресс-синдром плода, выражающийся в развитии гипоксии, расстройствах дыхания из-за недостатка поступления кислорода и питания к плоду;
  • пуповина может провалиться во влагалище при ножном предлежании или передавиться;
  • слишком раннее рождение ребёнка с недоразвитыми лёгкими и мозгом из-за неправильного подсчёта срока беременности;
  • снижение оценки состояния новорождённого по шкале Апгар ниже 7 баллов, оценка производится по пяти клиническим признакам (хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — баллом 1, отсутствие признаков баллом 0):
    • частота сердечных сокращений;
    • характер дыхания;
    • рефлекторная возбудимость нервной системы;
    • состояние мышечного тонуса;
    • окраска кожных покровов;
  • гибель плода или травмирование в родах из-за передавливания головы или шеи при сильных схватках.

Для того чтобы избежать ненужных осложнений, женщине следует:

• вести свою историю родов с подсчётом интервала между схватками и его фиксацией, в этом вопросе будут полезны приложения, которые можно заранее установить на своей телефон, такие как «Счётчик схваток», «Схватки» или «Схваткосчиталка»;
• запомнить время отхождения вод, чтобы не допустить чрезмерно длительного безводного периода; врачи, наблюдавшие женщину в родах, могут сдать смену и забыть отметить время в карточке родов;
• прислушиваться к своим ощущениям, в случае появления резких болей в области живота, рвоты, обильных кровянистых выделений сообщить дежурному врачу и потребовать немедленного осмотра;
• уточнять у медицинского персонала, какие препараты используются для стимуляции, когда в норме ожидать эффекта, какие могут быть ограничения после стимулирования.

Возможные риски и опасность

Как уже говорилось, стимулирование родов — мера вынужденная, она противоречит естественному ходу событий, а потому вероятность рисков всегда выше, чем при родах, которые начались самостоятельно. Именно поэтому нельзя вызывать роды дома, ведь последствия могут быть трагическими.

Чем же опасна стимуляция:

• может возникнуть гипертонус матки, что способно привести к чрезмерно сильным схваткам, стремительным родам, которые считаются очень опасными для матери и плода;
• может произойти разрыв матки;
• состояние малышей при естественных нестимулированных родах в большинстве случаев лучше, чем при стимулированных: риск гипоксии, ишемии, кровоизлияния, получения родовой травмы, соответственно, выше;
• после стимуляции порой возникает послеродовое кровотечение — довольно опасное осложнение;
• может развиться слабость родовых сих: слабость схваток, отсутствие сокращений, раскрытия шейки;
• при стимулированных родах чаще возникает необходимость в экстренном кесаревом сечении, чем при естественном родоразрешении;
• при вскрытии плодного пузыря есть риск выпадения петель пуповины или частей тела плода в родовые пути;
• может произойти отслойка плаценты — экстренная ситуация, при которой счет будет идти на минуты, потребуется срочное хирургическое родоразрешение;
• при стимулированных родах чаще возникает необходимость в хирургическом рассечении промежности (эпизиотомии) ввиду повышенных рисков разрыва.

Обо всех возможных последствиях пациентку предупреждают заранее. Не стоит думать, что каждые простимулированные роды протекают по самому худшему сценарию. Осложнения — не такое уж частое явление, но и преуменьшать его нельзя. По статистике, примерно в 15–20% простимулированных родов возникает одно или несколько осложнений, нарушающих родовый процесс.

Преимущества и недостатки стимуляции в роддоме и в домашних условиях

«Дома и стены помогают», — говорят женщины и остаются пережидать начавшиеся схватки дома, принимая их за тренировочные. Но иногда, устав от беременности, желая уже поскорее родить, женщины ищут способы лёгкой стимуляции для того, чтобы запустить сам процесс. Вот наиболее распространённые из них:

Раздражение сосков. При поглаживающих, массирующих движениях околососочной области в организме усиленно вырабатывается гормон окситоцин, способный ввести матку в тонус и вызвать её сокращение, как при схватках. Интимная близость. Даже в женской консультации, выдав на руки путёвку в роддом, врач-гинеколог может вам посоветовать накануне умягчить шейку матки старым добрым способом. Метод не используется, если матка в постоянном тонусе и при подтекании околоплодных вод, есть риск заражения от партнёра инфекциями, передающимися половым путём (ЗППП). Физическая активность

Наматывание километров в парке, бесконечные подъёмы по лестницам и даже плавание в бассейне на поздних сроках могут вызвать долгожданные покалывания в матке, но тут важно не перестараться, есть риск отслоек плаценты (у одной из 100 женщин) и появления кровотечений из-за разрывов микрососудов от нагрузки. Тепловые воздействия

Тёплая ванна с пеной, сауна с подругами и даже длительное воздействие солнца приводят к перегреву тканей и стимуляции сократительной способности матки из-за повышенного прилива крови к органам. Употребление острых, солёных блюд

Перец, чеснок и другие добавки раздражают стенки пищевода, а затем и кишечника, что может привести матку в повышенный тонус.

Таблица: достоинства и недостатки домашней стимуляции и в роддоме

Стимуляция родов в домашних условиях

Когда наступят роды? Над этим вопросом задумываются все женщины, которые ждут появления на свет своего малыша. В большинстве случаев роды проходят естественным путем, и это происходит после 37-ой недели беременности. Однако бывают и медицинские показатели, при которых появление ребенка должно состояться ранее строка.

Есть случаи, когда роды начинаются спонтанно, а потом прогрессируют все медленнее и медленнее, далее вовсе останавливаются. Это называется слабой родовой деятельностью. Поэтому, когда схватки прекращаются или они недостаточно интенсивны для появления малыша, врачи начинают стимулировать роды.

Противопоказания

Стимуляция родов — серьезное медицинское мероприятие, оно подразумевает появление малыша через естественные пути, а потому не стимулируют роды у женщин, которые имеют показания к оперативным родам (путем кесарева сечения). Не проводят стимуляцию, если:

• имеется полное или частичное предлежание плаценты (это опасно появлением обильного кровотечения, гибелью женщины и плода);
• диагностировано предлежание пуповины;
• малыш в материнской утробе расположен не в головном, а любом другом положении (особенно опасны косое и поперечное предлежания);
• ранее женщине делались любые операции на матке, после которых остались рубцы (кесарево сечение, например);
• ранее у женщины был разрыв шейки матки или родовых путей третьей степени, имеются свищи;
• диагностирован рак шейки матки;
• у женщины имеется герпетическая инфекция в активной стадии;
• кости таза деформированы, были переломы, есть травмы, есть врожденные аномалии строения таза.

Как вызывают роды в роддоме?

И вот, все мыслимые и не мыслимые сроки прошли, или же КТГ и УЗИ недвусмысленно намекают, что оставаться в мамином животике малышу больше не стоит, а с естественной стимуляцией ничего не получается — случается и такое. Что же будет в этом случае? В общем-то, тоже ничего страшного не произойдет. Вас просто простимулируют.

Как вызывают роды в роддоме? Для этого есть целый ряд средств и методов. В разных ситуациях и при различных показаниях врачи выбирают определенные способы стимуляции. Это могут быть уколы или таблетки, вызывающие роды, вскрытие плодной оболочки, введение окситоцина или простагландинов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества, свои риски и противопоказания. Под видео вы найдете ссылку на подробную статью о стимуляции родов в роддоме.

Медикаментозная стимуляция

Сегодня от способов народной медицины женщины отходят к медицинским препаратам. Тем более, что основное действующее вещество чаще натуральный компонент. Действенный способ поторопить роды с помощью приема масел (касторка, примула, лен) со слабительным эффектом. Продукт добавляется в еду, по одной чайной ложке в сутки. Стимулирующие средства приобретаются в аптеке или применяются только в роддоме.

Способы:

1. свечи;
2. клизма;
3. водоросли;
4. акупунктура;
5. искусственные гормоны.

Под воздействием глицериновых свечей, стимулируются органы малого таза. Препарат особой консистенции растворяется внутри, раздражает стенку кишечника. Доступный недорогой вариант – Глицерин, Микролакс. Спазмолитические свечи Буксопан, НоШпа обезболивают, размягчают ткани матки. Повышенная эластичность помогает избежать травм в родах.

Клизма, как стимулятор эффективна только в стационаре, когда используется емкость большого объема. Применяется в комплексе с другими методиками: капельницы, уколы.

Водоросли для раскрытия шейки называются ламинарии. Из стеблей и листьев растения скатываются упругие палочки, похожие на тампон. Средство вводится во влагалище, растворяется (лучше принять горизонтальное положение). Под действием секреции, вещество в тампонах синтезируется в простагландин. Водоросли вызывают роды в течение 48 часов, эффективны при слабом открытии шейки.

Акупунктура – восточная медицинская техника. Специалист воздействует иглоукалыванием на конкретные точки, отвечающие за передачу импульсов в определенные участки мозга. В том числе стимулируется сегмент, который вырабатывает нужный гормон, схватки начинаются естественно.

Из искусственных гормонов в стационаре чаще назначаются Динопрост, Дезаминоокситоцин, Окситоцин (внутривенно, капельно). Врачи не рекомендуют Синестрол для стимуляции родов из-за побочных эффектов. Шейка раскрывается, но вещества в составе препарата раздражают внутренние стенки матки, провоцируют воспаление эндометрия.

Эффективность народных методов отрицается каждым вторым акушером-гинекологом. Но форумы и блоги наполнены доводами состоявшихся мам о действенности собственных способов стимуляции. Главное не торопиться проверять правдивость этих рассказов и помнить, что залог благополучных родов в естественности.

Методы искусственной стимуляции родов

Следует отметить, что методы искусственной стимуляции родов, условно делятся на лекарственные и не лекарственные. Как действуют лекарственные препараты, вызывающие роды?

Для подготовки матки к раскрытию используют аналоги естественных гормонов,  которые запускают роды и усиливают сократительную деятельность матки. При использовании лекарственного метода стимуляции родов, беременной вводят гормоны окситоцина или простагландинов.

Окситоцин представляет собой синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Вводится окситоцин в основном виде внутримышечных или подкожных инъекций. 

Окситоцин вызывает нефизиологичные схватки, при которых возникает сильная родовая боль, поэтому он применяется в сочетании с обезболивающими препаратами. К противопоказанию применения окситоцина относится  неправильное предлежание плаценты, не головное положение плода, рубец на матке после оперативного вмешательства в предыдущие беременности или невозможность рождения ребенка через естественные родовые пути (крупный плод, узкий таз беременной и т.д.)

Простагландины в отличии от окситоцина вызывают более терпимые схватки. Еще к плюсам относят то, что препарат не проникает через околоплодный пузырь и не ограничивает движение женщины во время родов. Препараты на основе простагландинов помогают созреванию шейки матки — она смягчается, увеличивается эластичность ее мышечных структур. Для того чтобы препарат начал действовать, гинекологи вводят простагландины в виде специального геля или свечей глубоко во влагалище и канал шейки матки. К минусам применения простагландинов относятся: замедление активной стадии родов, рвота и головные боли.

К не лекарственным методам, медицинского способа стимуляции родов относят: амниотомию и расширение шейного канала.

Амниотомия — это прокол плодного пузыря, который делают при переношенной беременности, при ухудшении состояния плаценты и, как следствие, высоком риске развития гипоксии у ребенка. Как это происходит? Во влагалище вводят специальный крючок, который захватывает плодный пузырь и вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Этот метод для ребенка является безопасным, а для беременной – безболезненным. Данная процедура должна проводиться только опытным акушером и только по показаниям.

Расширение шейного канала. В этом случае используют катетер с баллончиком, наполненным водой, который вводят через шейку в матку. Раздраженная матка выталкивает баллончик через шейку, тем самым делая открытие с 2 см до 4 см.

Еще одним способом расширения шейки является использование палочек из ламинарий.

Палочки вводят в канал шейки матки, один конец стержня должен доходить до ее полости, а другой — контролироваться врачом, выдаваясь в полость влагалища. Палочки значительно утолщаются из-за впитывания влагалищного и шеечного секрета, расширяя цервикальный канал, подготавливая шейку матки к предстоящим родам.

Второй период родов — потуги и изгнание плода

После того как головка ребенка проскальзывает через раскрытую шейку матки и оказывается на дне таза, начинается потужной период родов. В это время появляется желание тужиться, так, как это обычно бывает при дефекации, но при этом во много раз сильнее. Вначале потуги поддаются контролю, их можно «передышать», но к началу третьего периода родов, изгнанию плода, они становятся нестерпимыми.

С началом потужного периода вас переведут в родовую палату. Расположившись на родильном столе, упритесь в специальные подножки стопами, крепко ухватитесь за поручни и ждите команды акушерки.

Во время потуги вдохните полной грудью, закройте рот, крепко сожмите губы, потяните на себя поручни родильного стола и направьте всю энергию выдоха вниз, выдавливая из себя плод. Когда из половой щели покажется макушка малыша, акушерка попросит вас ослабить потуги. Мягкими движениями рук она освободит вначале лобик крошки, затем его личико и подбородок, после чего попросит вас вновь тужиться. В момент очередной потуги родятся плечики малыша и его туловище. После того как новорожденный появится на свет, вы можете вдохнуть свободно и немного передохнуть, но на этом роды не закончены.

Возможный вред для матери и плода и другие минусы

Любое вмешательство в процесс родов имеет свои минусы и может привести к серьезным непредсказуемым последствиям. Искусственный вызов схваток намного болезненнее, чем обычный процесс родоразрешения, что требует дополнительного использования обезболивающих препаратов. Иногда стимулирование приводит к кислородному голоданию плода, а это представляет серьезную опасность для дальнейшего развития ребенка. Часто роды можно вызвать с помощью капельницы с лекарством, при этом создаются неудобства для самой роженицы.

ИНТЕРЕСНО: какие плюсы и минусы в вертикальных родах?

Случается и так, что процедура не приносит никаких результатов, из-за чего либо переносят роды, либо делают кесарево сечение. У ребенка после искусственно вызванных родов развивается желтуха, возможны серьезные проблемы с нервной системой, гипоксия.

Против медикаментозной стимуляции выступают весомые доводы специалистов. Проводить процедуру нужно только в случае жизненной необходимости, когда затягивание родов представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка.

Виды искусственной стимуляции

Для стимуляции родов чаще всего используют следующие методы:

Введение аналогов естественных гормонов, запускающих роды и усиливающих сократительную деятельность матки

Для подготовки матки к раскрытию используют такой препарат, как окситоцин.

Окситоцин – относится к синтезированным аналогам гормона, вырабатываемого гипофизом. Вводится окситоцин в основном виде внутримышечных или подкожных инъекций. У данного препарата больше минусов, чем плюсов, и, кроме того, высока вероятность его передозировки:

• окситоцин вызывает нефизиологичные схватки и усиливает родовую боль (поэтому должен применяться в сочетании с обезболивающими препаратами);
• препарат может усиливать страдание плода. Слишком долгие и интенсивные схватки вызывают снижение количества кислорода, поступающего к ребенку. А дети, рожденные с помощью стимуляции, хуже адаптируются и у них чаще выявляется детская желтуха;
• доза препарата должна подбираться индивидуально из-за выявленной повешенной чувствительности к нему многих пациенток;
• окситоцин нельзя использовать в том случае, если на матке есть рубец, выявлено предлежание плаценты, неправильное положение плода или невозможность рождения ребенка через естественные родовые пути.

Естественные методы стимуляции родовой деятельности

Кроме медицинских методов стимуляции существуют естественные, которые многие женщины используют, даже не подозревая об этом. Такие способы можно использовать дома, если малыш и организм матери уже готовы к родам. Чаще всего такие методы рекомендует врач гинеколог при перенашивании. Без предварительной консультации с доктором не стоит использовать естественную стимуляцию.

Самый простой, доступный и уж конечно, приятный метод – секс. Сперма мужчины содержит простагландины, которые расслабляют шейку матки и способствуют ее сокращению. Оргазм стимулирует сокращение матки, что провоцирует начало родовой деятельности. Кроме того, во время сексуальных ласк увеличивается синтез естественного окситоцина. Таким образом, секс – это естественная и комплексная стимуляция родовой деятельности.

Прием касторового масла

Это достаточно спорный метод, поскольку он непосредственно не действует ни на шейку ни на матку. За счет оказания слабительного эффекта, кишечник действует на матку, что и провоцирует родовую деятельность. Но такой метод может вызвать тошноту, ухудшение самочувствия и слабость. Это негативно отразится на состояние женщины во время схваток и может лишить столь необходимых сил.

Легкие физические нагрузки

Легкие физические нагрузки также могут спровоцировать начало родов. Чаще всего это простая ходьба, мытье полов (без швабры), уборка в шкафу. Такое занятие не только активизирует родовую деятельность, но и удовлетворит амбиции по благоустройству помещение (синдром «гнездования»).

Способ применения Мифепристона

Гормональный препарат допускают использовать только в амбулаторных условиях под наблюдением врача. Прием препарата возможен только после УЗ-подтверждения маточной беременности сроком до 6 недель.

Для прекращения беременности на сроке до 6 недель назначают лекарственное средство в дозе 600 мг. 3 таблетки необходимо принять за один раз (в присутствии наблюдающего врача-гинеколога) через 1-2 часа после легкого завтрака. Из-за возможных побочных эффектов пациентку наблюдают еще 2-5 часов после приема таблеток. При необходимости назначают дополнительный препарат на основе мизопростола.

Через 2 недели, когда вагинальное кровотечение полностью прекратится, женщина должна еще раз посетить клинику для прохождения УЗИ, которое подтвердит или опровергнет факт успешного прекращения беременности. Контрольное обследование также включает определение хорионического гонадотропина, уровень которого покажет, продолжается беременность или нет.

Если через 2 недели после приема препарата беременность продолжается или УЗИ показало частичный выход плодного яйца из матки, потребуется дополнительное хирургическое вмешательство – вакуумаспирация или выскабливание.

Для ускорения родового процесса Мифепристон назначают по 1 таблетке в сутки. При необходимости еще одну таблетку назначают через 24 часа после первой. Если через 72 часа после повторного приема роды не начались, пациентке дополнительно назначают окситоцин или простагландины.

Для лечения доброкачественной опухоли матки дозировку и кратность приема врач подбирает индивидуально.

1.Общие сведения

Проблема родов, протекающих в аномальном темпе (ускоренных или, наоборот, затяжных) является многофакторной и не утрачивает остроты даже на современном этапе развития акушерства и гинекологии.

Так, стремительные роды сложно прогнозировать и предотвратить; в то же время, форсированная динамика родовой деятельности, – в частности, сократительной активности матки, – чревата очень тяжелыми последствиями как для матери, так и для новорожденного, и чем быстрее разрешается беременность, тем выше риск.

Те или иные аномалии родовой динамики встречаются достаточно часто (по разным оценкам, от 10% до 20% родов), однако быстрые и стремительные роды в общем объеме родоразрешения составляют сравнительно небольшую долю – 1-2%.

Остается добавить, что понятия «быстрые роды» и «стремительные роды» также трактуются в литературе достаточно произвольно. Одни авторы считают стремительными роды продолжительностью до трех часов, а быстрыми – до пяти. Другие уточняют, что для первородящих и уже рожавших женщин эти условные нормативы должны различаться, и предлагают считать стремительными такие роды, которые разрешаются менее чем за два часа для рожающих повторно, и менее чем за четыре часа для первородящих.