Положение и предлежание плода

Нехирургический подход: щадящие методики

Основное направление — безоперационная коррекция пролапса тазового дна на начальных стадиях заболевания (I-II степень пролапса).

После проведения операции при более поздних стадиях способы также применяются для поддержания достигнутого результата и укрепления мышц тазового дна.

Тренировка интимных мышц — залог женского здоровья и сексуальности.

Первый несложный комплекс упражнений был разработан профессором Кегелем в 1948 году для больных женщин с недержанием мочи. При регулярном их выполнении достигается достаточно хороший результат.

Упражнение Кегеля — поддержка снизу

Существует много разновидностей этого комплекса, но классический вариант вы можете выполнять самостоятельно.

Как найти интимные мышцы?

Во время мочеиспускания попробуйте приостановить мочу, не напрягая мышцы бедра и пресса. Получилось? Запомните мышцы, которые были задействованы. Именно с ними вы и будете работать. 

Техника выполнения:

* Вначале опорожните мочевой пузырь.

* Затем займите удобное положение: сидя, стоя или лёжа.

* Напрягите и подтяните вверх интимные мышцы, удерживая их в таком положении непродолжительное время. Начинать необходимо с двух-трёх секунд, постепенно доводя длительность удержания до десяти секунд.

* Расслабьте мышцы тазового дна на несколько секунд.

Повторяйте весь комплекс трижды в день на протяжении 3-5 минут.

Несложные упражнения можно выполнять незаметно для окружающих. Находитесь на работе или в транспорте, отдыхаете после трудового дня? Не теряйте времени — используйте для тренировок любую свободную минутку.

К сожалению, самостоятельные занятия не всегда приводят к увеличению мышечной массы интимных мышц и решению существующих проблем.

Упражнения с применением специальных приспособлений позволяют достичь быстрого и стойкого результата при ранних стадиях пролапса:

Устройства с перинеометром. Электронный или резиновый датчик вводится во влагалище. При его сжатии на манометре или экране телефона видна сила, с которой сокращаются интимные мышцы.

Электромиостимуляция — пассивная тренировка. Во влагалище вводится датчик и подается ток небольшого напряжения, усиливающий силу и продолжительность сокращения интимных мышц — женщине показываются мышцы для разработки. Курс — 10-12 процедур.

Использование обратной биологической связи или БОС-терапия — новый способ тренировки интимных мышц. Первые занятия проходят под руководством инструктора. Во влагалище вводится датчик, а женщина самостоятельно сокращает и расслабляет интимные мышцы.

Данные передаются на монитор, что даёт возможность женщине: 

* Правильно сокращать интимные мышцы, регулируя их силу и частоту.

* Исключить напряжение мышц бедер и передней брюшной стенки при выполнении упражнений.

После обучения тренировки продолжаются в домашних условиях.

Применение вагинальных конусов или шариков разного размера — достаточно эффективный метод. Однако лучше переходить к их использованию после укрепления мышц тазового дна при помощи БОС-терапии, электростимуляции или перинеометра.

Положительный результат достигается через три-четыре месяца регулярных занятий: уменьшаются или устраняются проявления слабости интимных мышц, улучшается качество сексуальной жизни.

Начинайте тренировки с небольших нагрузок и продолжительности по времени. По мере регулярных занятий постепенно их увеличивайте.

Не «штурмуйте» спортзал. Любые усиленные физические нагрузки вводите только после исчезновения симптомов слабости интимных мышц — будь то бег, занятия на силовых тренажёрах или разработка мышц пресса. Поскольку во время интенсивных тренировок увеличивается давление в брюшной полости, значительно ухудшая состояние интимных мышц.

Выполняя упражнения, придерживайтесь некоторых правил: не задерживайте дыхание, не толкайте мышцы тазового дна вниз, не напрягайте мышцы передней брюшной стенки.

Интимные мышцы укрепляются при регулярной половой жизни и физической активности с исключением напряжения передних мышц живота (плавание, фитнес, пилатес, йога). 

Осложнения неправильных предлежаний плода

Неправильные предлежания требуют особого внимания со стороны медицинских специалистов. Это нужно для того, чтобы подобрать подходящий вариант родоразрешения. Кесарево назначается не всем роженицам, а исключительно при наличии некоторых факторов, влияющих на процесс родов.

Ребёнок в животе

Если есть большая вероятность осложнений, тогда придётся корректировать способ родоразрешения. За малышом и роженицей придётся внимательно наблюдать. Врач может назначить кесарево в экстренном порядке, так как несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии. В крайнем случае, может наступить гибель плода.

Возможные осложнения:

• Вколачивание ягодиц в таз. Появляется при слабости родовой деятельности или тогда, когда величина плода не соответствует тазу матери.
• Преждевременное излитие околоплодных вод. Это возможно при разрыве плодного пузыря.
• Травматизация плода. Распространённой травмой считается внутриутробная гипоксия, иначе говоря, кислородное голодание. Возможно формирование кефалогематомы.
• Кровотечения. Может выделяться кровь из родовых путей в течение двух часов после родоразрешения.
• Травматизация родовых путей женщины. Часто может разрываться шейка матки, промежность, есть риск появления свищей в органах малого таза.
• Слабость родовой деятельности. В этом случае сократительная активность матки слабая, непродолжительная, а схватки неэффективные.
• Запрокидывание ручек. Осложнение появляется, когда плод медицинские специалисты быстро извлекают за тазовый конец.

Пациентка рискует столкнуться с воспалительными патологиями в позднем или раннем послеродовом периоде. Такое возможно, если в половые пути проникнет инфекция.

Причины боли в животе

Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…

Приступы могут быть вызваны движением камней (в почках, в желчном пузыре или протоке, в мочеточниках), воспалительными заболеваниями, отравлением. Одной из распространенных причин является нарушение диеты (слишком острая, соленая, жирная пища, неумеренность в еде).

Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).

Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.

Боли могут вызываться нарушением местного кровообращения (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.

Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов — воспалении, росте опухоли,  язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).

Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли. В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при пневмонии, заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.

Боль в животе может иметь также психогенное происхождение. Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.

Роды при неправильных предлежаниях плода

Предлежание плода влияет на способ родоразрешения. Решение о естественных родах или проведение операции принимает гинеколог. Если плод принял неправильную позу, повышается вероятность осложнения для матери, ребёнка. При разгибательном предлежании большой риск повреждения шеи, поэтому операция обязательна.

Роды

Если малыш находится вниз ногами, то это тоже сопровождается осложнениями. Сначала через пути проходит объёмная часть тела (ноги, ягодицы), а дальше роды проходят тяжелее.

Точное решение принимает врач, ориентируясь на вес плода, величину таза женщины, пол ребёнка. Допустим, мальчики не могут естественно родиться в тазовом предлежании, так как повышается риск травмы половых органов.

Какой бывает боль в животе?

Боль бывает острой и хронической.

Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.

Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.

Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).

Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно

Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.

Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.

Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.

Что считают поперечным положением

Генитальная ось проходит вертикально от матки к выходному отверстию половых органов. Условная линия, соединяющая копчик плода с затылком, считается осью плода. При нормальных родах эти две линии перекрываются. Однако иногда ось плода перпендикулярна оси матки. Это состояние считается поперечным положением. Если эти две линии расположены под углом, мы называем их наклонными.

Поперечное положение плода в тазу означает, что ягодицы малыша находятся ближе к выходу из малого таза. Еще одна ситуация, когда у ребенка ноги чуть выше, — это так называемый головная полупрозрачность.

Обычно во время беременности ребенок может принимать любое положение в полости матки. Чем больше места для перемещения, тем больше у вас шансов изменить положение и презентацию. Однако на 34-36 неделе малыш занимает окончательное положение, которое не изменится до рождения.

После этого срока количество околоплодных вод немного уменьшается, и матка становится меньше. Женщины гордятся тем, что дышать становится легче. Плод более плотно прижимается ко входу в малый таз. Следовательно, он больше не может переворачиваться самостоятельно.

Поэтому при каждом визите к врачу в течение длительного периода времени пальпация через переднюю брюшную стенку определяет, где находятся голова и ножки малыша.

Как повысить шансы на прикрепление эмбриона

Отсутствие положительного результата после проведения процедуры переноса может быть следствием анеуплодии – наличия хромосомных нарушений в генетическом материале эмбриона. Согласно данным статистики, риски увеличиваются пропорционально возрасту женщины. Соответственно, сколько эмбрионов переносят при ЭКО, зависит также от возрастных показателей будущей матери. Чем они выше, тем больший процент риска:

• в возрасте до 35 лет из трех здоровых эмбрионов один является анеуплодным;
• после 35 лет анеуплодие чаще наблюдается у двух зародышей из трех;
• до 40 лет пять зародышей из шести имеют отклонения;
• после 44 лет лишь один эмбрион из десяти не имеет хромосомных нарушений.

При экстракорпоральном оплодотворении для пересадки выбирается самый здоровый эмбрион, не имеющий отклонений.

Чтобы определить их жизнеспособность и решить вопрос о том, сколько эмбрионов переносить при ЭКО, проводится процедура преимплантационного генетического скрининга. Суть ее заключается в следующем: после пятого дня развития производится забор трофетодермы для выявления хромосомных аномалий. Процедура полностью безопасна и позволяет определить полностью здоровее эмбрионы.

В качестве неоспоримых плюсов преимплантационного генетического скрининга можно привести ряд следующих:

• для подсадки будет выбран эмбрион, обладающий максимальными показателями к жизнеспособности;
• шансы на наступление беременности с первого раза увеличиваются в разы;
• предоставляется возможность выбрать нудное количество эмбрионов, то есть, исключается вероятность многоплодной беременности;
• минимизация рисков рождения ребенка с генетическими патологиями.

Процедура генетического скрининга также позволяет выявить патологии, которые могут проявиться в последующем в процессе развития эмбриона или отсутствие таковых.

Корригирующая гимнастика

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Перечень корригирующих упражнений:

• Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
• «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
• Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
• Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

• Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
• Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
• Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.

Гимнастику нельзя делать тем, кто имеет:

• маточные кровотечения;
• маловодие или многоводие;
• опухоли матки;
• повышенный тонус;
• рубцы на матке;
• вынашивание нескольких детей;
• низкое расположение детского места.

Ультразвук во время беременности.

Ультразвуковое исследование представляет собой отражение ультразвуковых волн от органов с разной интенсивностью. В результате высокочастотного механического колебания на экране монитора появляется характерная черно-белая картинка, которая показывает плод в движении и позволяет зафиксировать изображение для проведения измерений.

Главная цель УЗИ во время беременности – определить состояние плода и женщины, диагностировать признаки патологических изменений и провести анализ возможных наследственных врожденных патологий плода.

В зависимости от срока беременности во время УЗИ производится определение показателей состояния плода. Диагностика может быть плановой и внеплановой.

Плановые УЗИ.

Плановое УЗИ делается в каждом триметре беременности.

В первом триместре производится определение:

• срока беременности;
• размеров плода;
• определение риска развития синдрома Дауна;
• состояние матки и придатков с наличием патологий.
• размеров плода и его развитие;
• ЧСС;
• количество околоплодных вод;
• степень зрелости плаценты и ее локализация;
• пола ребенка.
• размеры плода и его развитие;
• темп роста;
• положение и предлежение плода;
• количество околоплодных вод;
• пороки развития;
• кровоток в матке и пуповине при помощи доплерометрии.
• боли внизу живота;
• кровяные выделения из половых путей;
• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
• определение состояния шейки матки;
• определение положения плода;
• изменение активности шевелений плода для исключения гипоксии;
• контроль за состоянием плода после проведенной терапии;
• предлежание плаценты.
• процессы деления клеток;
• расхождение хромосом;
• закладку органов;
• развитие головного мозга.
• эффективным;
• безопасным;
• недорогим;
• позволяющим визуализировать плод и судить о его состоянии.

Во время исследования во втором триместре производится определение:

• размеров плода и его развитие;
• ЧСС;
• количество околоплодных вод;
• степень зрелости плаценты и ее локализация;
• пола ребенка.

Во время третьего триместра беременности  определяет:

• размеры плода и его развитие;
• темп роста;
• положение и предлежение плода;
• количество околоплодных вод;
• пороки развития;
• кровоток в матке и пуповине при помощи доплерометрии.

Внеплановые УЗИ.

Внеплановые УЗИ могут проводиться в любом сроке беременности. Среди возможных показаний к дополнительному исследованию выделяют:

• боли внизу живота;
• кровяные выделения из половых путей;
• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
• определение состояния шейки матки;
• определение положения плода;
• изменение активности шевелений плода для исключения гипоксии;
• контроль за состоянием плода после проведенной терапии;
• предлежание плаценты.

Показания могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и ребенка.

Самочувствие

Разберемся, что происходит на 32 неделе беременности с женским организмом. Большинство будущих мам отмечают следующие симптомы и признаки:

• Повышенная утомляемость. Сейчас вам сложно выполнять действия, которые вы раньше делали не задумываясь.
• Ограниченная подвижность. Живот в 32 недели беременности настолько большой, что женщине становится трудно наклоняться, надевать обувь.
• Нарушения со стороны органов пищеварения. Растущая матка продолжает сдавливать желудок и кишечник, поэтому многие женщины сталкиваются с такими неприятными явлениями, как изжога, запоры, ощущение тяжести в желудке.
• Тренировочные схватки. Большинство женщин отмечают, что у них время от времени каменеет живот на 32 неделе беременности. При этом может ощущаться несильная боль тянущего характера. Пугаться не стоит, такие ощущения возникают при тренировочных схватках, так ваш организм готовится к родам.

• Проблемы с зубами и деснами. В этот период может появиться кровоточивость десен, а также разрушение зубов. Чтобы избежать неприятных последствий в период беременности регулярно посещайте стоматолога и выполняйте рекомендации специалиста. В борьбе с пародонтитом беременных поможет массаж десен, употребление полезной пищи – фруктов, овощей.
• Отеки конечностей и выпирающие вены. Эти явления возникают из-за возросших нагрузок на организм. Чтобы снизить неприятные ощущения, чаще отдыхайте, желательно, лежа, приподняв ноги.
• На 32 неделе беременности шевеления плода могут доставлять дискомфорт. К этому сроку ребеночек уже находится в позиции, в которой будет пребывать до самых родов, так как его размер уже не позволяет ему переворачиваться и кувыркаться, как раньше. В большинстве случаев, малыш располагается головой вниз, поэтому он может упираться ножками в ребра мамы, что доставляет ей дискомфорт.
• Беременность 32-33 недели – это срок, когда под действием гормонов происходят изменения в костях и связках таза. Организм готовится к родам, поэтому кости «расходятся» в стороны. Проявляется это явление неприятными ощущениями в области промежности.

Эмоциональное состояние

Изменяющийся гормональный фон отражается и на эмоциональном состоянии женщины. На этом этапе многим женщинам снятся сны, связанные с ребенком и родами. Не стоит пугаться, если это сны негативные, они не предвещают неприятности, а просто-напросто отражают ваше психологическое состояние.

Возможно, вы слишком боитесь родов или чем-то расстроены в последнее время. Постарайтесь отгонять негативные мысли, окружайте себя приятными эмоциями и заботьтесь о своем комфорте. Помните, что в этот период ваш ребенок полностью зависит от вас, и все ваши переживания и страхи передаются ему.

Поэтому смотрите только приятные фильмы с хорошим концом, читайте позитивные книги и слушайте мелодичную музыку. Общаться старайтесь только с приятными вам людьми, всячески избегая негативных эмоций.

Вес

Вес на 32 неделе беременности должен увеличиться примерно на 8-12 кг по сравнению с «до беременным» периодом. Конечно, это усредненные показатели, многие зависит от телосложения женщины и других индивидуальных факторов.

Если при проведении обследования будет установлено, что ребенок развивается нормально, а количество околоплодных вод не меньше требуемого уровня, то переживать по поводу недобора веса не стоит.

А вот если масса тела значительно превышает норму, то это может говорить о том, что будущая мама любит сладости и не следит за своим рационом. Наверняка, ваш врач неоднократно напоминал вам, что прибавка в неделю более 500 граммов – не норма.

Набор лишних килограммов – это не только угроза вашей фигуре, но и реальная опасность для здоровья. У тучных будущих мам чаще отмечаются такие проблемы, как:

• высокий уровень сахара в крови;
• отеки;
• варикозное расширение вен;
• повышенное давление.

Поэтому старайтесь следить за весом и не передать.

Если ожидается двойня

А что происходит на 32 неделе беременности, если ожидается двойня? Как правило, 32 неделя беременности двойней – это определенный рубеж, пройдя через который дети начинают развиваться более медленными темпами.

Связано это с тем, что двойне мало места в животе, кроме того, питание, поступающее по сосудам плаценты, делится на двоих малышей. Поэтому малыши из двойни рождаются с меньшим весом, чем дети при одноплодной беременности. Кроме того, одна двойняшка почти всегда чуть более крупная.

При беременности двойней на тридцать второй неделе увеличивается риск преждевременных родов. Поэтому маме нужно быть внимательной к своему здоровью и не отказываться лечь в стационар, если врач сочтет нужным.

Боли в начале второй половины беременности

Боли на 22 неделе беременности вызываются разными причинами:

1. У женщины может периодически тянуть живот. Если были нерегулярные, не очень сильные, быстро исчезают, речь может идти о тренировочных схватках. Некоторые женщины начинают испытывать их на этих сроках. Если же наблюдаются схватки, острая боль, кровотечение — необходима срочная госпитализация. Такие симптомы указывают на начало преждевременных родов.
2. Масса тела беременной женщины неуклонно возрастает, следовательно, увеличивается нагрузка на ноги. Многие женщины отмечают боль и отечность, особенно к вечеру. Пора отказаться от обуви на высоких каблуках, в кроссовках или балетках вы будете чувствовать себя комфортнее. Полезно делать перед сном контрастные ванночки для ног, помассировать их. Во время долгих пеших прогулок давайте себе отдых, посидите на скамейке. Когда сидите, постарайтесь размещать ноги на каком-либо возвышении.
3. Животик женщины растёт, чтобы сохранить равновесие ей приходится при ходьбе откидываться назад. Всё это не может не сказаться на состоянии поясницы и позвоночника. Болезненные проявления в пояснице можно уменьшить, если надевать дородовый бандаж. Он будет придерживать живот, нагрузка на спину уменьшится.
4. Многие в этот период сталкиваются с проблемой запоров. Они возникают из-за того, что матка давит на кишечник. Старайтесь включить в рацион продукты, содержащие клетчатку — свежие овощи и фрукты, чернослив, кефир, блюда из свёклы. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости.
5. Во второй половине беременности происходит набухание кровеносных сосудов, в том числе в районе ануса. Это может привести к появлению геморроя, поспособствуют этому и запоры.