Симфизит: симптомы, причины, лечение

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития патологии следует соблюдать рекомендации:

1. Перед зачатием пройти обследование, чтобы выявить существует ли предрасположенность.
2. Употребление витаминных комплексов с содержанием кальция и витамина Д.
3. При травмах тазобедренного сустава, симфизите при предыдущих беременностях, нужно использовать специальный бандаж для предупреждения развития болезни.
4. Питание сбалансированное, насыщенное витаминами и полезными веществами.
5. Соответствующее лечение при наличии хронических заболеваний.

Симфизит – коварная патология, которая стремительно развивается к концу беременности

Поэтому важно перед зачатием тщательно подготовить организм к вынашиванию и соблюдать меры профилактики. Состояние требует врачебного контроля, при игнорировании признаков и лечения, болезнь может принести серьёзные осложнения

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

• В пояснице (с иррадиацией в ногу)
• Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
• Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
• Боли в плечах, шеи

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно

Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.

Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.

Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.

Упражнения при симфизите

Чтобы укрепить кости необходимо регулярно выполнять физические упражнения, если отсутствуют противопоказания.

Гимнастика для терапии симфизита:

1. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Ступни придать к ягодицам, насколько позволяет состояние. Затем медленно раздвинуто в стороны колени , зафиксировать положение на пару секунд и вернуть в исходное положение. Повторять 5-6 раз.
2. Так же из положения лёжа приподнять таз и задержать на 30-40 секунд. Повторять 5-6 раз.
3. Наиболее эффективное упражнение – «кошечка». Встать на четвереньки, голову опустить вниз, а спину и плечи плавно поднять вверх. Повторять по 3-4 раза. При частых болях увеличить количество подходов.

Массаж

Массаж укрепляет и стабилизирует работу организма. Будущей матери лучше обратиться к специалисту, чтобы подобрать индивидуальный вариант и не нанести вред. Допускается только по рекомендации врача.

Описание

Симфизит – патологические изменения тканей лонного сочленения в период беременности. Под действием гормонов ткани размягчаются, чтобы облегчить прохождение ребенка в родах. В результате лобковые кости иногда расходятся, что сопровождается тянущими болями и нарушениями походки.

Таз женщины имеет вид кольца, которое состоит из восьми частей (копчик, крестец, две седалищные кости, две лонные кости и две тазовые кости). Внизу живота, в его средней части располагаются две лонные кости, которые соединяются между собой фиброзной тканью (симфиз). В ходе беременности данная ткань становится гораздо мягче. Это необходимо для того, чтобы роды проходили нормально и не возникало сложностей при прохождении ребенка по родовым путям. Однако в некоторых случаях соединительная ткань может слишком растянуться и привести к патологической подвижности лонных костей, что сопровождается воспалительной реакцией. Это неприятная, но достаточно распространенная патология. Согласно статистике, симфизит у женщин возникает в 50% случаев при вынашивании беременности. Как правило, первые симптомы появляются на 7 – 8 месяце беременности, однако в тяжелых случаях они могут появиться и на 4 – 5 месяце.

Выделяют 3 степени тяжести cимфизита:

• 1 степень, при которой кости лонного сочленения расходятся на 0,5 – 0,9 см;
• 2 степень характеризуется расхождением симфиза на 1,0 – 1,9 см;
• 3 степень, при которой расстояние между лобковыми костями составляет свыше 2,0 см.

На данный момент не удалось выяснить точные причины развития симфизита. Однако существуют две теории, которые объясняют, почему у женщин возникает сильное расхождение лобковых костей и почему в этой области развивается воспалительный процесс:

• дефицит кальция в организме (во время беременности женщина должна употреблять не меньше 1000 мг данного минерала в сутки);
• высокий уровень релаксина в организме (гормона, выделяемого женскими половыми железами и плацентой, приводящего к ослаблению связок).

Среди факторов, увеличивающих риск развития симфизита можно отметить:

• генетические патологии костной и соединительной тканей, а также суставов;
• нарушение выработки коллагена;
• малоподвижный образ жизни;
• многочисленные роды или повторные роды, которые состоялись спустя небольшой промежуток времени после предыдущих;
• травмы таза в анамнезе (часто выявляются у людей, занимающихся спортом);
• большая масса плода (более 4 кг);
• симфизит при предыдущих беременностях;
• большой набор массы тела во время беременности.

Нередко симфизит передается по наследству. Если у матери женщины была данная патология, то у дочки, скорее всего, она также появится в будущем.

Прогноз заболевания зависит от степени выраженности процесса и клинических проявлений. Если обнаружить заболевание на ранней стадии, то прогноз достаточно благоприятный. В случае диагностирования 2 и 3 степени симфизита, прогноз менее благоприятный, так как лечение занимает достаточно длительный промежуток времени. При отсутствии лечения последствия симфизита могут быть достаточно серьезными. К таким можно отнести разрыв лонного сочленения, в результате чего возникает невозможность ходить, стоять или просто поднимать ноги. Во избежание осложнений симфизита рекомендуется своевременно обратиться за помощью к врачу-акушеру.

Почему это происходит?

Считается, что в развитии симфизиопатии важную роль играют два фактора: нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D.
Проведено недостаточно исследований, направленных на выяснение роли предрасполагающих факторов, вызывающих развитие симфизиопатии. В литературе обсуждаются возможные факторы:
генетическая предрасположенность, раннее менархе, применение оральных контрацептивов, многорожавшие, симфизит во время прошлых беременностей, предыдущая тазовая патология или травма (хирургическая или несчастный случай), чрезмерная подвижность и др.

Механизм развития

Нормальное течение гестации обусловлено достаточной выработкой релаксина, под действием которого происходит размягчение волокнисто-хрящевого диска в лобковом сочленении, а также хрящей и связок в других суставах. Вследствие этого происходит расширение костного таза (за счет увеличения расстояния между поверхностями суставов и  возрастания их подвижности). Достаточная концентрация кальция в организме компенсирует процесс расширения суставных поверхностей нормальным мышечным тонусом. При избыточном производстве релаксина связочный аппарат расслабляется чрезмерно, а в районе увеличенной подвижности лобкового симфиза расстраивается микроциркуляция.

Нарушение кровоснабжения в лонном сочленении вызывает его отек, высвобождение простагландинов и ощущение боли. Ухудшению ситуации способствует нехватка кальция, что вызывает нервно-мышечные расстройства и усиливает боль в лобке. При возникновении послеродового симфизита в патогенез заболевания добавляются высокая нагрузка на лонное сочленение, испытанная в процессе родов при рождении плода и усиление дефицита кальция как следствие его повышенного расхода при лактации.

Куда обращаться

Гинекологическая служба клиники «Меддиагностика» располагает всеми необходимыми ресурсами для диагностики и лечения воспалительных заболеваний в гинекологии.

Врачи-гинекологи проводят диагностику (УЗИ, МРТ органов малого таза с  контрастированием, лаборатория), лечение гинекологических заболеваний.

Центр «Меддиагностика» диагностирует и лечит не только гинекологические, но и сопутствующие вторичные проявления воспалительных заболеваний женской половой сферы —  боли в спине, боли в суставах, головные боли и др.

Адрес Центра. Записаться к гинекологу Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4.

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Записаться на приём
Как проехать

Нехирургический подход: щадящие методики

Основное направление — безоперационная коррекция пролапса тазового дна на начальных стадиях заболевания (I-II степень пролапса).

После проведения операции при более поздних стадиях способы также применяются для поддержания достигнутого результата и укрепления мышц тазового дна.

Тренировка интимных мышц — залог женского здоровья и сексуальности.

Первый несложный комплекс упражнений был разработан профессором Кегелем в 1948 году для больных женщин с недержанием мочи. При регулярном их выполнении достигается достаточно хороший результат.

Упражнение Кегеля — поддержка снизу

Существует много разновидностей этого комплекса, но классический вариант вы можете выполнять самостоятельно.

Как найти интимные мышцы?

Во время мочеиспускания попробуйте приостановить мочу, не напрягая мышцы бедра и пресса. Получилось? Запомните мышцы, которые были задействованы. Именно с ними вы и будете работать. 

Техника выполнения:

* Вначале опорожните мочевой пузырь.

* Затем займите удобное положение: сидя, стоя или лёжа.

* Напрягите и подтяните вверх интимные мышцы, удерживая их в таком положении непродолжительное время. Начинать необходимо с двух-трёх секунд, постепенно доводя длительность удержания до десяти секунд.

* Расслабьте мышцы тазового дна на несколько секунд.

Повторяйте весь комплекс трижды в день на протяжении 3-5 минут.

Несложные упражнения можно выполнять незаметно для окружающих. Находитесь на работе или в транспорте, отдыхаете после трудового дня? Не теряйте времени — используйте для тренировок любую свободную минутку.

К сожалению, самостоятельные занятия не всегда приводят к увеличению мышечной массы интимных мышц и решению существующих проблем.

Упражнения с применением специальных приспособлений позволяют достичь быстрого и стойкого результата при ранних стадиях пролапса:

Устройства с перинеометром. Электронный или резиновый датчик вводится во влагалище. При его сжатии на манометре или экране телефона видна сила, с которой сокращаются интимные мышцы.

Электромиостимуляция — пассивная тренировка. Во влагалище вводится датчик и подается ток небольшого напряжения, усиливающий силу и продолжительность сокращения интимных мышц — женщине показываются мышцы для разработки. Курс — 10-12 процедур.

Использование обратной биологической связи или БОС-терапия — новый способ тренировки интимных мышц. Первые занятия проходят под руководством инструктора. Во влагалище вводится датчик, а женщина самостоятельно сокращает и расслабляет интимные мышцы.

Данные передаются на монитор, что даёт возможность женщине: 

* Правильно сокращать интимные мышцы, регулируя их силу и частоту.

* Исключить напряжение мышц бедер и передней брюшной стенки при выполнении упражнений.

После обучения тренировки продолжаются в домашних условиях.

Применение вагинальных конусов или шариков разного размера — достаточно эффективный метод. Однако лучше переходить к их использованию после укрепления мышц тазового дна при помощи БОС-терапии, электростимуляции или перинеометра.

Положительный результат достигается через три-четыре месяца регулярных занятий: уменьшаются или устраняются проявления слабости интимных мышц, улучшается качество сексуальной жизни.

Начинайте тренировки с небольших нагрузок и продолжительности по времени. По мере регулярных занятий постепенно их увеличивайте.

Не «штурмуйте» спортзал. Любые усиленные физические нагрузки вводите только после исчезновения симптомов слабости интимных мышц — будь то бег, занятия на силовых тренажёрах или разработка мышц пресса. Поскольку во время интенсивных тренировок увеличивается давление в брюшной полости, значительно ухудшая состояние интимных мышц.

Выполняя упражнения, придерживайтесь некоторых правил: не задерживайте дыхание, не толкайте мышцы тазового дна вниз, не напрягайте мышцы передней брюшной стенки.

Интимные мышцы укрепляются при регулярной половой жизни и физической активности с исключением напряжения передних мышц живота (плавание, фитнес, пилатес, йога). 

Описание состава и действия:

Метапребиотик СТИМБИФИД ПЛЮС* является инновационной разработкой российских учёных Научного общества «Микробиота» на основе глубоких фундаментальных исследований кишечной микробиоты, а также безопасных и эффективных методов её коррекции. Исследования легли в основу «Научного открытия» и защищены тремя патентами Российской Федерации.

Метапребиотик СТИМБИФИД ПЛЮС восстанавливает индивидуальную микробиоту кишечника, создавая приоритетные условия для размножения бифидобактерий, лактобацилл и кишечной палочки, которые, угнетая рост патогенной микробиоты, вытесняют её из организма. Существенный рост нормобиоты приводит к повышению колонизационной резистентности слизистой оболочки ЖКТ.

Метапребиотик СТИМБИФИД ПЛЮС является дальнейшим развитием и глубокой оптимизацией пребиотика Стимбифид и состоит из двух компонентов – пребиотического и метабиотического.

Узконаправленный пребиотический компонент – природные фруктоолигосахариды (ФОС) и фруктополисахариды (ФПС) с оптимизированным соотношением коротких (GFn, n = 2-8) и длинных (GFn, n = 2-60) цепочек, что обеспечивает снабжение бифидобактерий эксклюзивным питанием по всей длине толстой кишки.

Метабиотический компонент – лактат кальция. Является мощным стимулятором роста и размножения нормобиоты (патенты РФ).

Сочетание в СТИМБИФИДЕ ПЛЮС одновременно метабиотика и пребиотика с различными механизмами действия способствует:

• безопасному и эффективному восстановлению собственной (индивидуальной) микробиоты кишечника, в том числе и при одновременном приёме антибиотиков;
• повышению колонизационной резистентности слизистой оболочки ЖКТ при инфекционной патологии;
• эрадикации Helicobacter pylori;
• устранению запоров (эффект диетического / пищевого волокна).

Осложнения

При полном разрыве лонного сочленения, когда произошло повреждение связок, стабилизирующих состояние лонного симфиза, пациента ждет обездвиживание. Подобное осложнение называется «симфиолиз». При данном диагнозе возникает выраженный болевой синдром. Невозможно развести или поднять нижние конечности, передвигаться, и даже перемещение в вертикальное положение вызывает трудности. Такой человек нуждается в постороннем уходе.

Другие последствия симфизита:

• невозможность для женщины полноценно ухаживать за новорожденным и выполнять простую бытовую работу из-за боли и двигательных нарушений;
• послеродовая депрессия является довольно частым осложнением в таком случае;
• эмоциональные расстройства как результат ухудшения качества жизни. 

Цели лечения

• Облегчение состояния беременной женщины.
• Снятие или уменьшение болевого синдрома.
• Профилактика разрыва симфиза в родах.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выраженном болевом синдроме при симфизите беременной женщине необходимо соблюдать постельный режим. Не рекомендуется долго стоять или много ходить, опираться на одну ногу, подниматься по лестницам, сидеть нога на ногу. В диете предпочтение необходимо отдавать молочным продуктам (сыр, творог, молоко и т.д.), которые богаты кальцием, стараться избегать мучных изделий, жирных продуктов, избыточное употребление которых приводит к набору массы, увеличению нагрузки на тазовое кольцо и, как следствие, усилению болевого синдрома. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо рекомендуют носить бандаж (плотную повязку, препятствующую чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению). Для укрепления тазовых мышц, поясницы и мышц бедер показано выполнение комплекса специальной гимнастики.

Лекарства

• Назначение препаратов кальция в сочетании с магнием и витамином D, а также витаминно-минеральных комплексов.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Хирургические операции

Расхождение симфиза на 1 см и более служит показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе.

Эпидемиология/Этиология

Существуют несколько
теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:

На ранних сроках
беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и
прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и
децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных
суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон.
Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции
лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая
предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина.
Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на
наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества
данных, подтверждающих эту теорию, нет.

К другим факторам,
приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время
беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток
физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес,
многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в
анамнезе, а также плечевая дистоция.   

Эффективное
приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии
суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных
реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы
становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше.
В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности,
чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.

Если коротко, то
причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина),
метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и
физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические
и генетические вариации.

• Тазовое дно состоит из трех слоев мышц. К поверхностному слою, который иннервируется срамным нервом, относятся луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
• Глубокий слой – это мочеполовая диафрагма, она также иннервируется срамным нервом. Сюда относятся сфинктер мочеиспускательного канала, мышца-сжиматель мочевого пузыря, уретровагинальный сфинктер и глубокая поперечная мышца промежности.
• Тазовую диафрагму составляют следующие мышцы: мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая), копчиковая мышца, грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца. Данные мышцы иннервируются крестцовыми корешками спинного мозга (S3-S5).

Функция мышц
тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и
мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой
пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или
фатуса, а также мочи.

При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.

Дифференциальная диагностика

Боль может указывать не только на симфизит, но и на другие патологии. Потому не молчите, если при беременности или после родов вас мучают боли в лобке. Скажите об этому своему акушеру-гинекологу. После осмотра профессиональным врачом можно будет говорить о необходимости других методов исследования.

Требуется дифдиагностика симфизита с:

ишиасом (ишиалгией)

Под данным термином подразумевают болевые ощущения в области седалищного нерва. Женщина может чувствовать дискомфорт в области от паха и копчика по ноге до голени. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, который говорит о артрозах, артритах, повреждениях мышечной ткани или опухолевых образованиях в малом тазу пациентки

люмбаго

Под данным термином понимают резко появившуюся боль в спине, которая возникает при патологии позвоночника. Такое бывает, например, при межпозвонковой грыже или остеохондрозе. Боль может ощущаться также периодически в паху, в ноге или в абдоминальной зоне. Часто следствие боли становится расстройство дефекации или мочеиспускания.

инфекции половой и мочевыводящей системы

Выше названный фактор также может спровоцировать боль в лобке. Покалывание, резь и ощущение жжения в паху может быть проявлениям циститов, которые стали следствием половых инфекционных болезней или проникновения в ту зону кишечной палочки. Беременные часто похватывают цистит, потому при болях в лобке врач может посоветовать обследование на инфекции.

остеомиелит и туберкулезные поражения костей

Такие случаи очень редкие, но их также стоит учитывать при диагностике. Нужно учесть, если пациентка ранее болела туберкулезом, или у нее был травмирован таз. Применяют такие диагностические методы как рентгенография и УЗИ, а также выявляют инфекцию посевами или мазками.

Также в разделе

Вопрос-Ответ

Можно ли ходить при симфизите?

Все зависит от степени симфизита. При 1 степени допустимы непродолжительные пешие прогулки. При 2 и 3 степени желательно воздержаться от длительной ходьбы, долгого сидения и нахождения в одной позе. Симфизит может вызвать тяжелые последствия, вплоть до разрыва лонного сочленения

Беременной женщине важно посетить ортопеда-травматолога и начать своевременное лечение.

Как спать при симфизите после родов?

Симфизит после родов может сохраняться до 5-6 месяцев и сопровождаться неприятными и болезненными ощущениями. Спите так, как вам удобно. Уменьшить болезненность позволит ортопедический матрас, а значительно облегчить состояние — физиотерапевтические процедуры. Бандаж при симфизите помогает уменьшить выраженность функциональных нарушений и значительно разгрузить тазовую область.