Акушерско-гинекологический инструментарий

Набор инструментов для плодоразрушающих операций

Плодоразрушающие операции производятся только врачом на мертвом плоде. Эта операция делается для более легкого прохождения плода по родовым путям при уменьшении его размеров.

1. Краниотомия — это перфорация головки с последующим удалением вещества головного мозга.

Необходимые инструменты: перфоратор (2), широкие влагалищные щипцы с подъемниками (2), пулевые щипцы, щипцы Мюзо (2), ложечка для разрушения мозга, костные щипцы, краниокласт, ножницы для рассечения ключицы, зажимы (2), ножницы для пересечения пуповины, корнцанги (2), пинцеты (2).

2. Для проведения эмбриотомии кроме перечисленных выше инструментов нужно приготовить: декапитационный крючок, тупоконечные изогнутые длинные ножницы и абортцанг.

Во время плодоразрушающей операции проводятся:

• краниотомия — уменьшение объема головки,
• декапитация — обезглавливание,
• эвентерация — удаление внутренних органов,
• клейдотомия — рассечение ключицы,
• пондилотомия — рассечение позвоночника.

Для любой из плодоразрушающих операций необходим набор для перинеотомии родовых путей и восстановления ее целостности.

Набор инструментов для выскабливания полости матки

Набор инструментов для выскабливания полости матки: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), пулевые ножницы (2), маточный зонд (2), кюретки для выскабливания полости матки после родов (4), окончатые абортное щипцы (абортцанг), шприцы и иглы для анестезии (2), пинцеты (2), корнцанги (2).

После подготовки родовых путей шейка матки берется на пулевые щипцы, подтягивается кверху

Кюретка осторожно вводится в полость матки и под контролем левой руки, расположенной сверху, на дне матки проводится кюретаж стенок с удалением остатков плаценты и кровяных сгустков

Операцию проводит врач с применением обезболивания.

Принципы конструкции стоматологических щипцов

Конструктивно анатомические щипцы (инструмент для удаления зубов) — это два шарнирно соединенных рычага. Их части выполнены таким образом, чтобы обеспечить:

• Передачу необходимого усилия на экстрагируемую единицу;
• Ее надежную фиксацию; Задание правильного направления при удалении;
• Минимизацию разрушающего воздействия на соседние (часто, здоровые) зубы.

В строении щипцов выделяют несколько частей:

Щечки – рабочая часть, предназначенная для надежного захвата и удержания сохранившейся коронки или корня зуба. В большинстве случаев для фиксации единицы на внутренней стороне щечек предусматривают желобки, мелкую насечку. В некоторых разновидностях на концах располагаются специальные шипы.

Ручки – часть щипцов для удержания хирургом. Форма и длина определяется требованиями дозирования усилия при захвате зуба. Для предотвращения проскальзывания наружную поверхность ручек выполняют рифленой.

Замок располагается между ручками и рабочей частью и служит для соединения рычагом между собой.

В набор хирургических инструментов стоматолога входит несколько видов щипцов, форма которых различается в зависимости от анатомических особенностей зубов, для экстракции которых они предназначены, и мест их расположения.

Тема: АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА

Цель
занятия: обучить студентов показаниям, условиям,
противопоказаниям итехнике наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

Задачи:

1.  0знакомиться с историей акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

2.  Изучить строение щипцов ивакуум-экстрактора.

3.  .Изучить показания, условия, противопоказания иправила
наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

4.  Освоить методику итехнику операции наложения акушерских щипцов
ивакуум-экстракции плода нафантоме.

5.  Изучить осложнения операции для матери иплода.

Место занятия:
учебная комната, родильный зал, послеродовое отделение.

Наглядные
пособия: фантом, таз, кукла. Модели щипцов
Симпсона-Феноменова, Лазаревича. Рисунки итаблицы иллюстрирующие
выполнение операций.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ,

Под операцией наложения акушерских щипцов понимают извлечение живого,
доношенного плода за головкуиз родовых путей спомощью
специального инструмента. Акушерские щипцы были изобретены в начале ХУП века
шотландским врачами П. Чемберленом, но он не обнародовал своё изобретение, и
честь отбытия принадлежит И. Пальфину (1723г.)

В России щипцы впервые были наложены
профессором Московского университета Эразмусом (1765г.). Внедрению этой
операции в акушерскую практику активно содействовал основоположник
отечественного акушерства Н.М. Максимович (Амбодик).

Наложение акушерских щипцов — одна из самых важныхи
ответственных операций в практической деятельности врача акушера.

Устройство
щипцов: они имеют две ветви, каждая изкоторых состоит изложки,
замка и рукоятки. Наиболее широкое распространение получили щипцы модели
Феноменова-Симпсона, ветки которых перекрещиваются замокотносительно
подвижен, ложки имеют головную и тазовую кривизну. Длина щипцов не более 40
см., вес- 750-800г. Головная кривизна — 8см. Верхние концы ложек должны
находиться на расстоянии 2-2,5 см друг от друга.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЩИПЦОВ:

1.  Вторичная слабость родовой деятельности.

2.  Тяжелые формы гестоза (нефропатия Ш ст., преэклампсия, эклампсия) с
целью исключенияпотужной деятельности.

3.  Тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы, требующие исключения
потужной деятельности. (пороки сердца, эндокардит, гипертоническая болезнь П-Ш
ст., заболевания дыхательных путей, почек, миопия высокой степени идр.).

4.  Угрожающая или начавшаяся асфиксия плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ
НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ШИППОВ:

1.  Нормальные размера таза.

2.  Живой доношенный плод.

3.  Полное раскрытие шейки матки.

4.  Отсутствие плодного пузыря.

5.  Средние размеры головки.

6.  Головка находится в полости малого таза или в выходе из малого таза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.  Высокоe стояние головки: головка стоящая во входе в малый таз,
фиксированная малым или большим сегментом во входе в малый таз.

2.  Несоответствие головки плода и таза матери.

3.  Мёртвый плод.

4.  Угрожающий разрыв матки.

5.  Гидроцефалия.

6.  Анатомически узкий таз П-Ш степени.

7.  Неблагоприятное вставление головки.

ПОДГОТОВКА К
ОПЕРАЦИИ:

1.  Дезинфекция операционного поля и рук хирурга.

2.  Опорожнение мочевого пузыря.

3.  Введение роженицы в наркоз (масочный, внутривенный, пудендальная
анестезия)

4.  Проведение тщательного влагалищного исследования с целью уточнения
условий и расположения ориентиров на головке плода.

Рисунки

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Акушерство и гинекология

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Нейрохирургия

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Общая хирургия

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Общая хирургия. Оториноларингология

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Оториноларингология

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Травматология и ортопедия

Библиогр.: Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, М., 1982; Кабатов Ю. Ф. и Крендаль П. Е. Медицинское товароведение, с. 129, М., 1984.

Ю. Ф. Кабатов.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum— пустота; extrahere — вытягивать) —

извлечение
живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка
которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате
разрежения воздуха — создание вакуума.

В нашей стране
вакуум-экстракция используется в 0,12-0,20% всех родов, а в последнее
время ее применяют все реже. Это объясняется расширением показаний к
кесареву сечению в интересах плода.

Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и с вакуумным насосом.

В нашей стране имеются вакуум-экстракторы двух типов:

1.
Вакуум-экстрактор Мальстрёма (рис. 30.23), состоящий из металлических
чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с
помощью электронасоса;

2. Вакуум-экстрактор системы
Kiwi, состоящий из двух чашечек. Одна пластиковая плотная чашечка имеет
внутри поролон, вторая — мягкая, гибкая, защищена колпачком, который
снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также
индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является
универсальной (рис. 30.24). Вторая чашечка является менее травматичной,
но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять
«плотный» вариант чашечки.

Рис. 30.23. Вакуум-экстрактор Мальмстрома

Рис. 30.24. Вакуум-экстрактор Kiwi

Отрицательное
давление сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400-600 мм рт. ст.
создается правой рукой акушера, воздействуя на насос. Контроль за
давлением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует
достаточному разрежению).

Более щадящим, менее травматичным является вакуум-экстрактор системы KIW.

Показания к вакуум-экстракции плода:

Методика использования акушерских щипцов.

Для применения щипцов должны быть соблюдены некоторые условия (полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, определённое положение плода).

Перед наложением щипцов уточняется размер и положение плода, степень вставления головки в малый таз. Обязательно проводится обезболивание, местная или эпидуральная анестезия. Часто требуется эпизиотомия — рассечение промежности. Во время операции проводится непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода.

Механизм наложения щипцов состоит в том, что головка плода плотно обхватывается и с помощью отработанных профессиональных движений проводится через родовой канал. Конструкция ложек и замок между ними позволяют не сдавливать сильно головку, чтобы не навредить малышу.

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, УСКОРЯЮЩИЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса) используются
для подтягивания головки плода к выходу из половых путей при неполном
раскрытии шейки с целью ускорения родов и попытки прижатия головкой
низко расположенной плаценты.

Показанияк
операции: необходимость ускорения родов при мертвом или
нежизнеспособном плоде; попытка головкой мертвого плода прижать
отслаивающуюся низко расположенную плаценту.

Условия: головное
предлежание; соразмерность таза и головки; мертвый плод; раскрытие
шейки не менее чем на 2-3 см; отсутствие кровотечения.

Техника операции. После
обычной обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором
при положении женщины на гинекологическом кресле во влагалище вводят
зеркала и обнажают шейку матки. Если плодный пузырь цел, разрывают его
оболочки и в матку входят двузубчатые пулевые щипцы, которыми
захватывают кожную складку головки. К рукоятке щипцов подвешивают груз
(грелку с водой) весом не более 500 г. Роженицу укладывают на родильную
кровать. Направление тяги должно соответствовать направлению родового
канала. Если головка во входе в таз, то подвешенную грелку можно
разместить между польстерами родильной кровати. После прохождения
головки широкой части полости малого таза бинт с подвешенной грелкой
пропускают через ножной конец кровати. Далее происходят самопроизвольные
роды.

Метрейриз — операция, направленная на
ускорение раскрытия шейки матки введенным за внутренний зев резиновым
баллоном (метрейритнер). Операция в настоящее время применяется крайне
редко в связи с опасностью инфицирования матки.

Показания. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям

Последствия применения щипцов при родах.

Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.

Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.

В частности, могут быть такие последствия применения щипцов.

• Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.

• Кефалогематомы — кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).

• Гипербилирубинемия — повышенный уровень непрямого билирубина в крови, который выражается в желтушности кожных покровов. Иногда это требует неотложных лечебных мероприятий. Читайте статью «Желтушка у новорожденных».

• Повреждения глаз лицевого нерва, , плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.

Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.

Вообще наложение щипцов — сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.

Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.

В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.

Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.

Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка. См.« «Вакуум экстракция плода«.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево
сечение (caesarean section) — хирургическая операция, при которой
рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Кесарево сечение
долго представляло чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья
матери, так как часто сопровождалось кровотечением и инфекционными
осложнениями вплоть до сепсиса и смерти женщины. Эту операцию
производили только по жизненным показаниям со стороны матери.

Кесарево
сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и
заболеваемость стали гораздо ниже благодаря усовершенствованию техники
операции, использованию синтетического шовного материала, адекватного
обезболивания и применения антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургический
доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е.
брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности —
влагалищный.

АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Абдоминальное кесарево сечение,
как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде.
Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским
показаниям в малые сроки (17-22 нед), и тогда его называют малым
кесаревым сечением.

Использование бассейна в процессе родов

Существует очень простой тест, позволяющий определить сценарий ведения родов. В бассейн средних размеров, наполненный водой температурой около 36-37 градусов Цельсия, помещают женщину в период интенсивных схваток и контролируют дальнейшее их развитие. В случае если схватки в течение часа становятся интенсивнее, то продолжаем программу ведения естественных родов. В случае же затухания родовой деятельности врачами принимается решение о проведении операции кесарева сечения, не дожидаясь ухудшения ситуации.

Использование столь простого, но эффективного метода наталкивается на весьма банальную причину — отсутствие бассейна в родильном отделении. Объяснением этого метода, с точки зрения протекания физиологических процессов, становится понимание того, что теплая вода «обезболивает» процесс родов. Это, в свою очередь, снижает количество гормона стресса, угнетающего «гормон родов» окситоцин. Результатом сложных биохимических реакций становится активизация родовой деятельности.

Существует практика, которая имеет название «люмбальная рефлексотерапия» . Это своего рода тест на определение существует ли потребность в проведении операции кесарева сечения? В обе стороны позвоночника в районе предпоследней пары ребер, делается две подкожные инъекции стерильной воды. Инъекция имеет эффект легкого ожога и создает дискомфорт в районе лобка, что, в свою очередь стимулирует раскрытие матки. Если этого не происходит, то врач делает вывод о высокой потенциальной вероятности оперативного вмешательства в процесс родов. Этот пример приводится для того, чтобы понять, что даже такую несложную, но вместе с тем неприятную процедуру полностью заменяет упомянутый выше бассейн с теплой водой. Что многократно свидетельствует в его пользу

Второй функцией бассейна является легкое обезболивание, что, в свою очередь, немаловажно, так как использование химических препаратов весьма ограничено

Заключение

Подводя итог столь подробному разговору о причинах и последствиях операции кесарева сечения, хочется заметить, что первоочередная задача всей системы здравоохранения, в целом, и каждой роженицы, в частности, стремиться к пониманию простой и надежной физиологии естественных родов. А понимая, в свою очередь, стремиться, исключив страхи и тревожность, сохранить положительный настрой и веру в величие природной сути женщины, ожидающей ребенка.

Очень хочется заметить, что женщина может и должна внести свою лепту в процесс выбора акушером-гинекологом способа проведения родов. И тем сильнее будет возможность будущей матери влиять на течение родов, чем выше ее готовность следовать своей женской сущности и понимать природу и естественность процесса появления на свет нового человека.

Кесарево сечение. часть 1

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов и обезболивание

Перед наложением акушерских щипцов необходимо произвести внутреннее исследование и точно установить место нахождения головки, проводную точку головки, ориентироваться в положении стреловидного шва, степени открытия наружного зева шейки матки и прочее. При наложении акушерских щипцов желательно применение ингаляционного наркоза (см.). При выходных акушерских щипцах можно ограничиться двусторонней анестезией срамных нервов или внутривенным введением эпонтола. Акушерские щипцы накладывают в положении роженицы на спине; она должна быть уложена на операционном столе или рахмановской кровати с приведенными к животу ногами, которые удерживают помощники; при отсутствии последних используют ногодержатели. Мочевой пузырь опорожняют с помощью эластического катетера

С этой целью при низко расположенной предлежащей части во влагалище между симфизом и головкой вводят 2—3 пальца правой руки, тыльной поверхностью к лобку, несколько раздвигают пальцы и стараются осторожно ввести в уретру катетер. Нельзя вводить металлический катетер, так как это грозит повреждением уретры

Тщательно дезинфицируют наружные половые органы, верхнюю часть внутренней поверхности бедер и ткани в области промежности.

Общие принципы наложения акушерских щипцов с тазовой кривизной (наиболее употребительна модель Феноменова — Симпсона). При наложении щипцов прежде всего необходимо отчетливо и точно знать механизм рождения плода и помнить три основных правила: 1) щипцы должны захватывать наибольшую поверхность головки, верхушки ложек щипцов должны заходить за теменные бугры; несоблюдение этого правила может привести к соскальзыванию ложек щипцов; 2) щипцы должны накладываться так, чтобы верхушки их ложек были направлены в сторону проводной точки, а вогнутость тазовой кривизны инструмента обращена к лобку; 3) щипцы должны замыкаться таким образом, чтобы проводная точка всегда находилась в плоскости головной кривизны инструмента, то есть, расположив замковые части щипцов в одной плоскости, следует соединить их рукоятки так, чтобы ложки захватывали надлежащую поверхность головки.

В зависимости от высоты стояния головки щипцы могут быть замкнуты: а) прямо на акушера (горизонтально); б) с поднятыми кпереди (кверху) рукоятками; в) с опущенными кзади рукоятками. Акушерские щипцы можно накладывать типично и атипично. Типичные А. щ. накладывают на головку плода, которая полностью проделала внутренний поворот (ротацию), на поперечный (бипариетальный) размер ее и в поперечном размере таза. Такие акушерские щипцы называют еще выходными, так как головка располагается в выходе из малого таза. Головка при типичных акушерских щипцах захватывается в височно-теменной области. При таком захвате соблюдены указанные выше три правила наложения щипцов. Акушерские щипцы, которые приходится накладывать на головку, еще не проделавшую ротацию, находящуюся в полости таза (в узкой или широкой ее части), именуют атипичными, или полостными. Атипичные акушерские щипцы приходится накладывать: 1) на головку, которая полностью не проделала внутреннего поворота (стреловидный шов находится в одном из косых размеров таза); 2) при низком поперечном стоянии головки. При наложении атипичных акушерских щипцов следует руководствоваться одним общим правилом: их необходимо накладывать в косом размере таза, противоположном стреловидному шву или лицевой линии. Если стреловидный шов расположен в левом косом размере, то ложки щипцов располагаются в правом косом размере и наоборот. В обоих случаях щипцы захватывают головку в области ушей (совершенный захват). При низком поперечном стоянии головки акушерские щипцы с тазовой кривизной накладывают по общему правилу: в одном из косых размеров, куда отклонена проводная точка — малый (задний) родничок. Щипцы захватывают теменной бугор и височную область. Подобный захват головки не является совершенным, однако при нем удается соблюсти требование, согласно которому тазовая кривизна щипцов и родового канала почти совпадают. Атипичными являются высокие щипцы, когда захватывают и пытаются извлекать головку плода, находящуюся над или во входе в полость малого таза. В настоящее время высокие акушерские щипцы не накладывают, так как операция эта очень трудная и травматичная для матери и плода. В случаях необходимости быстро закончить роды при таком расположении головки прибегают к операции кесарева сечения (см.) или вакуум-экстракции (см.) плода.

Показания к применению акушерских щипцов

Наложение щипцов осуществляется, если:

• Силы матери критически истощаются во время второй стадии родов. Использование эпидуральной анестезии продлевает роды и уменьшает желание и возможности матери активно тужиться;
• Подозревается фетальный дистресс-синдром, ребенку немедленно нужна реанимационная помощь для спасения жизни;
• Использование ротационного инструментального извлечения плода за счет наложения щипцов необходимо в случае неправильного положения плода.

Наложение щипцов становится более важной и предпочтительной методикой, чем метод вакуумной экстракции или кесарево сечение, в следующих ситуациях:

• Помощь в родах у недоношенных детей (срок беременности меньше 34-ой недели);
• Выведение головки при оказании пособия в осложненных родах (если это один малыш или двойня);
• Помощь в рождении, если ребенок расположен в лицевом предлежании;
• Контролируемое извлечение головы при кесаревом сечении.

Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:

• Ведение родов с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода;
• Выпадение пуповины на втором этапе родов;
• Извлечение плода под наркозом.

Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:

• Положение головы ребенка и его предлежащая часть точно не определены;
• Голова младенца недалеко продвинулась в родовом канале (нет плотного вставления головки и пояса соприкосновения);
• Выявлены проблемы со здоровьем и состояния ребенка, влияющие на прочность костей головки или способные вызвать у него кровотечение;
• Размер малыша большой и не вписывается в таз.

Важно

В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).

Когда применяются

Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

• вероятность летального исходя для ребенка или его матери;
• чрезмерно высокий уровень кровяного давления в сосудах матери;
• гестоз в тяжелой степени развития;
• слабость и недостаточность родовой деятельности;
• стояние головки ребенка в одном положении более 120 минут;
• сильная гипоксия ребенка, которая угрожает его жизни;
• свищи в мочеполовой системе матери;
• отслойка плаценты во время родов;
• сильное кровотечение у матери;
• разрыв кровеносных сосудов пуповины.

В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

• ребенок должен быть живым;
• шейка матки находится в состоянии полного раскрытия;
• околоплодный пузырь должен быть вскрыт;
• размеры головки ребенка должны соотвествать значениям доношенного плода;
• соизмеримость размеров головки ребенка и таза матери.

Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.

Что такое акушерские щипцы и их виды

Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.

Показания к применению щипцов в родах:

• тяжелая форма позднего токсикоза у матери;
• слабые потуги;
• недостаточность родовой деятельности или ее полное отсутствие;
• долговременное стояние головки ребенка в одном месте;
• необходимость исключить потужной период у матери;
• острая форма кислородного голодания у плода.

Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:

• разрывы мягких тканей родовых путей;
• повреждение и разрыв матки;
• нарушение целостности мочевого пузыря;
• повреждение прямой кишки;
• послеродовое инфицирование и сепсис;
• кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
• повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
• мозговые кровоизлияния;
• повреждение черепных костей ребенка.

Что такое вакуум-экстрактор

Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.

Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.

Показания для использования экстрактора в родах:

• недостаточная родовая деятельность;
• сильное кислородное голодание ребенка.

Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.

Использование вакуум-экстрактора запрещено при:

• тяжелых формах гестоза у женщины;
• слишком крупные размеры головки ребенка и их несоответствие размерам таза женщины;
• родах, которые происходят раньше срока.

Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:

• отсутствие ожидаемого эффекта, головка ребенка не меняет свое положение;
• чашки экстрактора могут соскальзывать с головки ребенка;
• повреждение головного мозга ребенка;
• повреждение костей черепа у плода;
• повреждение родовых путей матери.

Остеопатия – новые возможности

В травматологии, хирургии, судебной медицине под повреждением формально понимается «нарушение структуры и функции», а в действительности лишь нарушение структуры: ссадина, кровоподтёк, рана, перелом, разрыв связки и т.д. (за исключением некоторых состояний, как то сотрясение головного мозга, например).

Что же делать с повреждениями, в которых действующей энергии не хватило на видимое глазом повреждение? Значит ли это, что повреждения нет?

Под функциональными неврологическими нарушениями лежит какое то структуральное повреждение, но его может быть не видно глазом. Остеопатия даёт возможность оценить функцию органов и тканей через оценку симметрии, подвижности, фазности. Это даёт возможность вернуть анатомически правильное взаимоотношение структур, восстановить их физиологическую подвижность и, соответственно, функцию.

Перспективы

Развитие и доступность аппаратных (МРТ, КТ и др.) методов исследования, появление новых диагностических способов, развитие частной медицины, неконтролируемой руководителями медицинской службы региона, возможность обследовать ребёнка в любом медицинском учреждении страны и за рубежом даёт перспективу более открытого обсуждения актуальной проблемы современности – родовой травмы новорожденного. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и предотвратить отдалённые последствия таких повреждений.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Первый способ

Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками .

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фиксируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).

Рекомендации рожающим женщинам, может быть только одна: беспрекословно слушать

Есть такое понятие как изгнание плода – это серия сокращений, на которые влияет неокортекс (часть мозга, которая помогает скоординироваться всему мозгу), при этом происходит выделение адреналиновой группы гормонов. Спустя время матка начинает сокращаться более сильно и эффективно, и способствует выбросу окситоцина. При этом не стоит успокаивать и отвлекать роженицу, что бы ни добиться обратного результата угнетения схваток. Этот рефлекс угасает, если в родовой процесс пытается контролировать женщина или вмешиваются посторонние. Очень интересным опытом является, если женщина в предродовой период нечаянно выпила бокал шампанского. Алкоголь, насыщенный кислородом, столь быстро проникает в кровь роженицы, что снимает самоконтроль. В результате рефлекс выталкивания плода не угнетается сознанием и срабатывает наиболее полно, а роды проходят без всевозможных разрывов и осложнений.

Акцентируем внимание на том, что до тех пор, пока не будет понята важность рефлекса изгнания плода и пренебрежительное отношение к нему заменится серьезным, кесарево сечение будет оставаться единственным способом избежать разрывов промежности. Не всегда новые технологии и знания оказываются важнее в таком, бесконечно естественном процессе как роды, выше многолетнего опыта практикующих акушеров-гинекологов

Какие проблемы решает остеопатия для новорождённых?

Благодаря своевременному обращению к остеопату можно излечить или предотвратить заболевания, которые впоследствии пришлось бы лечить с использованием медикаментов и даже с оперативным вмешательством. Остеопатия для новорождённых успешно решает серьёзные проблемы:

• последствия кислородного голодания;
• нарушения кровообращения и повреждения тканей в головном мозге из-за сдавливания черепа во время родов;
• патологии, возникающие из-за повреждения позвоночника;
• нарушения в работе внутренних органов;
• задержки в развитии  и росте ребёнка, отставание от физиологической нормы.

Решить эти и другие проблемы, связанные с младенческими травмами, поможет детский остеопат в Санкт-Петербурге, цены на приём варьируются от 3 000 до 6 000 рублей. Процедура для грудничка длится от 30- 40 минут. Она абсолютно безболезненна, так как воздействие рук врача-остеопата очень мягкое.

Количество приёмов определяется индивидуально, как и методика остеопатического воздействия. Может потребоваться несколько процедур в течение года.У опытного остеопата в профессиональном арсенале – более 3 000 методов воздействия, поэтому в остеопатическом лечении очень высока индивидуализация работы с пациентами, в том числе и с самыми маленькими.

Выходные щипцы

1. Подготовка: 

• укладка роженицы на «поперечной» кровати; 
• обработка рук оператора и ассистента (метод — наиболее быстрый из возможных в данных условиях); 
• обработка операционного поля (наружные гениталии, внутренняя поверхность бедер, промежность) раствором антисептика; 
• катетеризация мочевого пузыря; 
• анестезия (предпочтительно — общий наркоз, пудендальная анестезия — при выходных щипцах); 
• собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике (рис 1);
• внутреннее исследование «полурукой» или двумя пальцами для уточнения состояния родовых путей, предлежания, вида, позиции, положения, стреловидного шва и определения уровня расположения головки.

Рис. 1. Собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике

2. Техника операции:

Рис. 2. Размещение левой ложки щипцов

Рис. 3. Введение правой ложки щипцов

Рис. 4. Замыкание щипцов

• контроль правильности наложения щипцов: двумя пальцами правой руки проверяется не захвачена ли шейка матки между браншами щипцов и головкой. Левой рукой поддерживаются щипцы за рукоятки,
• пробная тракция (рис. 5). Правая рука сверху располагаем на рукоятке щипцов — левая накладывается на правую, средний палец касается головки. Производится легкая тракция. Если при этом не увеличивается расстояние между головкой и пальцем — следовательно щипцы не соскальзывают — наложены правильно. Если расстояние увеличивается — щипцы наложены неправильно, необходимо снять, извлекая ложки в обратном порядке вначале правую, отклоняя рукоятку щипцов к левому паху роженицы, а затем — левую;  

Рис. 5. Пробная тракция

Рис. 6. Собственно тракция

Тракции производятся по оси родового канала с учетом биомеханизма родов и характера операции (полостные или выходные). Тракции производятся в горизонтальном направлении и кверху (в 2-х позициях). Количество тракции зависит от положения головки в полости или у выхода таза.

Извлечение головки до прорезывания теменных бугров, снимаются ложки щипцов по вышеописанному методу в обратном порядке (рис 7 а, б).

Рис. 7. Извлечение головки плода (а, б)