Выделения из влагалища и их лечение

Боли в спине у беременных со сколиозом

Почти все женщины, в той или иной форме, испытывают умеренные  боли в спине во время беременности, поэтому  может быть  трудно, отличить, связана ли   боль со сколиозом или беременностью. В частности, 50% всех беременных женщин испытывают боли в пояснице.

Физическое здоровье и  уже  существующие  до беременности проблемы со  спиной могут  оказывать влияние на болевые проявления во время беременности. Именно поэтому, лучше всего, до беременности привести тело в хорошую физическую форму и провести адресное лечение имеющихся проблем спины. Сильная боль в спине  нередко исключает возможность проведения  упражнений  во время беременности.

Боль в спине  может начаться до 12-й недели беременности  и может продолжаться до 6 месяцев после родов. Во время 9-го месяца беременности   боли в спине  наблюдаются  у  50% женщин. Различные исследования определили  факторы риска, способствующие развитию  болей в пояснице  во время беременности. Наибольшими факторами  риска  появления  болей в спине во время беременности являются наличие проблем со спиной до беременности  или наличие  предыдущих беременностей. Во время беременности женщины могут испытывать различные типы болей в пояснице .

Боль в пояснице может быть локальной или же с иррадиацией в ноги.

Эта боль возникает  за счет постуральных изменений, которые происходят во время беременности  и необходимы для сохранения баланса тела  в вертикальном положении, пока  плод растет. Растущий  вес беременной  распределяется в основном в   брюшной области. Мышцы живота становятся менее эффективными  для сохранения правильной   осанки, потому что растущая  матка растягивает мышцы и  уменьшает их тонус. Исследования показали, что вначале   поясничный лордоз остается тем же, или увеличивается незначительно. Центр тяжести в целом сдвигается   кзади и книзу, по мере того,  как позвоночник движется кзади от центра тяжести. Небольшой процент болей в пояснице во время беременности может быть связан с пояснично-крестцовым радикулитом, но это бывает редко.

Большие гормональные изменения во время беременности  обусловлены  увеличением  выработки эстрогена, прогестерона и окситоцина. Они помогают расслабить связки таза и нижней части позвоночника, чтобы облегчить рождение ребенка.

Хотя и существуют опасения, что гормональные колебания могут привести к прогрессированию  искривления позвоночника, большинство исследований показывают, что изменения  степени сколиоза встречаются не часто,  особенно если степень искривления стабильна   в начале беременности. Нестабильность суставов является более выраженной у повторнородящих женщин, чем  во время первой беременности. Как  только мышцы живота растягиваются  для  аккомодации  растущего плода, их функциональная роль в стабилизации таза   уменьшается. Эта функция переходит к мышцам спины, которые  становятся напряженными   и дополнительная нагрузка на эти мышцы обусловлена также гиперлордозом.

Крестцово-подвздошная боль: может иррадиировать  до бедра, иногда  до уровня колена и редко к икроножной мышце. Эта боль встречается  в четыре раза чаще, чем боль в пояснице. Крестцово-подвздошные  боли  обычно продолжаются нескольких  месяцев  и после родов. Считается, что 20% — 30% беременных женщин испытывают как поясничные,  так и крестцово-подвздошные боли. Мобильность  в крестцово-подвздошных суставах может резко увеличиться во время беременности, вызывая дискомфорт, когда происходит растяжение  связочных структур с наличием большого количества болевых рецепторов.

Ночная боль: боль в пояснице  может беспокоить   ночью  в положение, лежа, и  возможно, связана с накоплением усталости мышц в течение дня, которое в итоге приводит  к появлению болей в спине ночью.  Биомеханический стресс в течение целого дня  из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава   или механическая  боль в пояснице  из-за нарушения осанки   также могут приводить к появлению симптомов в  вечернее время. Изменения кровообращения во время беременности также могут  способствовать болям в ночные часы. Некоторые женщины испытывают только боли в ночные часы ,у других же могут  быть и ночные боли в пояснице и боли в пояснице или крестцово-подвздошные боли

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

Патогенез

Основными звеньями патогенеза субинволюции матки являются: низкая активность мускулатуры матки, уменьшение ее сократительной способности; сильный и продолжительный послеродовый отек тканей; медленное рассасывание коллагеновых волокон в маточной стенке. Миометрий плохо сокращается, если во время беременности он был слишком сильно растянут (большой плод, многоводие, многоплодие) или нарушена нейрогуморальная регуляция гладкой мускулатуры матки. Этот механизм основной, когда осложнение первичное. Низкая сократительная способность матки влияет не только на восстановление после родов. В такой ситуации инфекция легче проникает в ее полость, вызывая воспаление, заканчивающееся эндометритом.

Второй механизм, который способствует быстрому уменьшению размеров матки, снижение отечности тканей. Сразу после родов внутренний слой матки напоминает сплошную рану. Но уже через 4-10 дней он заживает, просвет сосудов сужается, отек тканей проходит.  Если в полости есть посторонние тела или она инфицирована, отечность сохраняется длительное время, нарушается кровоток в капиллярах, артериолах и мелких венах. Также отмечают замедленный лизис коллагена, но этот феномен объяснить до конца пока не удается.

Экстренное посещение гинеколога

Также необходимо понимать, что встречаются ситуации, когда обратиться за помощью к доктору необходимо незамедлительно. Это:

повышение температуры тела

Измерять ее важно в локтевом сгибе, либо за щекой. В подмышечных впадинах температура всегда будет выше, и связано это с лактацией;
изменение характера и объёма выделений из половых путей

Выделения с неприятным запахом и обильно кровяные обязательно должны насторожить;
болезненные ощущения в области малого таза;
выделения из послеоперационного рубца;
покраснение и уплотнение молочных желёз.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться в роддом, где прошли роды, в течение 42 дней. Если роженица не предъявляет жалоб, то через 40 дней она обращается к акушеру-гинекологу амбулаторно.

Врач обязательно:

• произведет осмотр на гинекологическом кресле и оценит размеры матки, состояние  ее шейки, характер выделений и правильность заживления швов, если таковые имеются;
• произведет забор мазка на степень чистоты и онкоцитологию;
• при необходимости назначит УЗИ органов малого таза и дополнительные исследования.

Выделения после родов: норма и патология

Какие выделения после родов считаются нормальными? Пахнут ли они и какими должны быть по цвету – темными или светлыми? Сопровождаются ли болями? Порой оказывается, что женщина не знает ответа на эти вопросы и может сильно испугаться того, что после родов появились выделения.  Давайте же выясним, какими должны быть нормальные лохии и спустя сколько дней выделения после родов обычно прекращаются?

Мнение эксперта

Лохии являются признаком нормальной инволюции (возвращения матки в добеременное состояние), которая происходит после рождения ребенка

Важно учитывать, что нарушения объема, интенсивности и состава данных выделений может свидетельствовать о наличии субинволюции (нарушения восстановления) матки.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб. В норме лохии очень обильны в первые часы после родов

При этом чрезвычайно важным является контроль их объема со стороны врача. Для этого женщинам не рекомендуется использовать гигиенические прокладки, а отдать предпочтение впитывающим пеленкам, которые позволят врачу более точно оценить интенсивность выделений и не пропустить такие осложнения, как маточное кровотечение.

В норме лохии очень обильны в первые часы после родов. При этом чрезвычайно важным является контроль их объема со стороны врача. Для этого женщинам не рекомендуется использовать гигиенические прокладки, а отдать предпочтение впитывающим пеленкам, которые позволят врачу более точно оценить интенсивность выделений и не пропустить такие осложнения, как маточное кровотечение.

Для того чтобы примерно оценить объем лохий, стоит учесть, что вес матки сразу после рождения ребенка составляет около 1 килограмма, в то время как после окончания выделений, сокращения и заживления внутренней поверхности матки ее вес не превышает 60 грамм.

Примечательно, что в послеродовой период лохии на 80% состоят из крови в ее неизменном виде (тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов), поэтому выделения могут иметь характерный сладковатый запах. Остальные 20% нормальных выделений в первые часы после родов – это особый секрет маточных желез, которые отвечают за быстрое восстановление и заживление поверхности матки.

В последующие дни признаками нормальных послеродовых выделений будет постепенно снижающаяся интенсивность. В первые дни объем выделений должен быть не более 400 мл, а полное прекращение лохий наблюдается через 6-8 недель после рождения малыша.

Первые дни в лохиях могут быть заметны сгустки крови. Однако уже через 7-10 дней таких сгустков в нормальных выделениях не наблюдается. Со временем кровянистые выделения после родов меняют оттенок. В начале послеродового периода лохии имеют яркий красный цвет, к середине периода нормой становятся коричневые выделения после родов, а в последний отрезок времени их сменяют прозрачные слизистые выделения. Слизь свидетельствует о заживлении матки.

Когда стоит обратиться к врачу и бывают ли отклонения от норм?

У каждой женщины организм абсолютно индивидуален и если у одной происходит все в пределах норму, то у другой реакция организма может пойти абсолютно противоположно, которые требуют незамедлительной врачебной консультации:

• Маточные спазмы или ее закупорка, которые препятствует нормальному выходу кровянистых выделений,
• Воспаление шейки матки, который ведет за собой плохое самочувствие,
• Выделения после 14-го дня по-прежнему остаются ярко-красного цвета,
• Боли в области малого таза на протяжении нескольких дней после родов. При этом может подняться температура, учащается пульс,
• Кровянистые выделения протекают очень обильно и имеют насыщенный бурый цвет,
• Выделения протекают с неприятным запахом. При этом женщина может чувствовать слабость, ухудшение аппетита, головные боли.

Очень важно, в послеродовый период наблюдать за цветом выделений и их количеством. Если женщина определяет некоторые проблемы и отклонения, то следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу

Стоит помнить, что самостоятельная диагностика и лечения могут привести к опасным заболеваниям и даже к смерти.

Послеродовой период, видео

1. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Игнатовский А.В., Соколовский Е.В. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – №1. – С. 56-59.
2. ЦИТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ЛОХИЙ ПРИ ЭНДОМЕТРИТАХ ПОСЛЕ РОДОВ. Куперт M.A., Куперт А.Ф., Солодун П.В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2004. – №2. – С. 172-175.

3. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Самчук П. М., Протопопова Н. В., Шарифулин М. А. // Т. 1. В. 1. — 2002.

4. Акушерство и гинекология. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Медведев М. В. // 1987. — № 6. С. 44–47.

5. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. // М. — 1990.

Популярные вопросы

Такой вопрос: после родов пропала естественная смазка, можно её как то восстановить без дополнительных гелей?Восполнение дефицита увлажнения слизистых после родов происходит постепенно. Зависит от длительности лактации, возобновления менструального цикла, травм слизистых, эмоционального фактора, режима дня женщины и многого другого. На данном этапе лучше использовать лубриканты, что позволит исключить дополнительное травмирование из-за сухости. С этой целью можно использовать гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это не отразиться на качестве лактации.

После родов, в результате перенесенной эпизиотомии, уже находясь дома, появились жуткие жжения и зуд. В роддоме обрабатывали зеленкой, строгая гигиена, дома тоже старалась соблюдать все тоже самое, но появились вот такие симптомы. Причем когда лежу они не выраженные, а когда стою на одном месте или хожу, то просто невозможно это терпеть….Появление жжения  и зуда  связано с сохраняющимися после родов гормональными изменениями. Вам следует создать дополнительное  увлажнение и усилить регенераторные способности слизистых. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель наносится местно на область шва и в половые  пути 1 раз в день 7-10 дней. Средство не влияет на лактацию. При  необходимости может применяться длительное время.

Здравствуйте, Оксана Анатольевна! После родов проблема сухого влагалища (малышке 3 месяца). Совершенно перестала выделяться смазка. Кормлю грудью, месячных еще не было. Возраст 44 года. С мужем интимные отношения после родов очень дискомфортны. Чем можно воспользоваться в моем случае, при ГВ? Заранее спасибо!
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы, это создаст дополнительное увлажнение , предаст эластичность и уменьшит ранимость слизистых половых путей. Средство не влияет на лактацию. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день без ограничений по длительности использования.

Здравствуйте! После родов на 4 месяц появился зуд в интимной области, по всей вульве. Сдала Фемофлор Скрин, все чисто, немного меньше лактобактерий, сахар в норме, гельминтов нет. Возможно ли что после родов и на фоне лактации стало меньше эстрогенов и из-за этого появились сухость и зуд, особенно в ночное время? Поможет ли мне гель гинокомфорт и какой из них? 36 лет, третьи роды, кормлю грудью.
Здравствуйте! Такая ситуация возможна. На данном этапе устранить зуд поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе увлажняющие, репоративные компоненты, что обеспечит восстановление эластичности слизистых и устранит зуд. Гель можно вводить во влагалище или наносить местно 1 раз в день на протяжении 10 дней, а далее по необходимости.

Выделения после родов: норма ли это? Причина и физиология процесса

Выделение кровянистой жидкости из влагалища (лохий) после родов – это вполне нормальный, обусловленный физиологией, процесс. Причиной этого является отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия) после отделения плодных оболочек и выхода плода с плацентой. Иными словами, матка изнутри в этот период практически полностью представлена раневой поверхностью, которая кровоточит. Естественно, эта кровь должна выходить наружу, это и происходит через половые органы женщины. Следует заметить, что лохии всего на 80% состоят из крови, а на оставшиеся 20% приходится секрет маточных желез. Последние активизируют свою работу в связи с необходимостью восстановления слизистых оболочек влагалища и самой матки.

Процесс выделения лохий самый интенсивный в первые часы после окончания родов, ведь в этот период стенки матки особенно активно сокращаются, тем самым «выталкивая» кровь наружу. Физиология данного этапа восстановления организма женщины контролируется гормонами, а именно – окситоцином и пролактином. Эти вещества продуцируется гипоталамусом, они стимулируют сокращение гладкой мускулатуры стенок матки, а также выработку молока молочными железами женщины. Сильный выброс этих соединений в кровь происходит во время сосания ребенка груди, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют прикладывать малыша сразу непосредственно после появления его на свет.

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. Вв международной клинике Медика24 всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в международной клинике Медика24 назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

1. Гемостатические препараты.
2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
3. Препараты железы (для лечения анемии).
4. Витаминно-минеральные комплексы.
5. Окситоцин (для сокращения матки).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
7. Антифибринолитики.
8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в международной клинике Медика24 проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).

В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Выделения при нахождении дома

В общей сложности выделения после родовой деятельности будут проходить более 6-7 недель. Это время восстановления матки. Сразу после выписки выделения схожи с менструальными. Постепенно объемы уменьшаются, меняют цвет на светло-желтый, так как параллельно выходит слизь.После четырех недель они переходят в разряд мажущих, а позднее почти незаметны и очень похожи на выделения до вынашивания плода. Кровяные выделения при грудном вскармливании могут закончиться гораздо раньше. Так как из-за постоянной стимуляции груди и выработки окситоцина матка сокращается быстрее. А после родов с помощью кесарева, наоборот, все процессы в организме происходят в замедленном варианте.

Гигиенические процедуры

Соблюдение чистоты и ежедневные гигиенические процедуры не приведут к скорейшему завершению выделений, но помогут избежать заражения инфекционными заболеваниями. Лохии — это комфортная среда для микробов, поэтому нельзя допускать их скопления в промежности. На протяжении 1,5-2 месяцев при выделениях стоит использовать гигиенические послеродовые прокладки или стерильные пеленки. При этом меняют средства личной гигиены каждые несколько часов.

Подмывание половых органов желательно после каждого опорожнения, а принятие душа – на ежедневной основе. Вода должна быть комфортной температуры, не горячей. Поэтому же нельзя принимать ванну, так как велик риск заражения инфекцией. В этих же целях рекомендуют мыть наружные половые органы определенным движением — спереди проводить рукой назад.

Когда нужна медицинская помощь

При возникновении следующих ситуаций лучше не терять время, а сразу же обратиться к врачу:

1. Ухудшился запах выделений — гнойные проявления и неприятный «душок» говорят о наличии воспаления (эндометрит). Из-за этого может незначительно повыситься температура тела и появиться боль в области нижней части живота.
2. Выделения постепенно сходили на нет, но неожиданно возобновились в более обильном количестве. Либо выделения при гв длительное время не меняют кровяной характер и не прекращаются. Это может свидетельствовать о не удаленных частях последа, которые приведут к заражению и должны быть извлечены.
3. Возникновение выделений белого цвета, похожих на творог. Параллельно может сопровождаться зудом и покраснением половых органов — именно так проявляется молочница.
4. Резкое и раннее окончание выделений после родов.
5. Открытое кровотечение. Для нахлынувших выделений не хватает нескольких прокладок за час. В этом случае нужно сразу же вызывать скорую.

Самостоятельно устранить такие симптомы не получится, нередко дело доходит до госпитализации. Для оказания экстренной помощи недавно родившая женщина может направиться как в консультацию, так и в роддом (не позднее 40 дней с момента родов).

Клинические методики

Если после осветления зубы становятся чрезмерно чувствительными и восприимчивыми к боли, это не повод отказываться от желанной ослепительной улыбки. Болят зубы после отбеливания – исправить это можно за один или несколько визитов в стоматологию с помощью фторирования, ремотерапии или реминерализации электрофорезом.

Во время процедуры ткани насыщаются полезными веществами, укрепляются, восстанавливаются и усиливают стойкость к внешним раздражителям. Поэтому, даже если в ходе осветления зубную поверхность повредили, она быстро придет в норму.

Мы рассмотрели основные варианты действий, когда болят зубы после отбеливания, чем успокоить боль и как снять гиперчувствительность поверхности. Но при сильных непреходящих болях следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Субинволюция матки — что это такое?

Слово «субинволюция» состоит из двух частей. Приставка переводится как «неполная» или «частичная», «инволюция» означает «восстановление». Патология довольно часто наблюдается в послеродовом периоде, ее диагностируют у 1-2% пациенток, а в общем числе осложнений она достигает 30-50%. Не все специалисты считают субинволицию самостоятельной нозологией. Некоторые ученые и врачи относят ее к первому проявлению воспалительного послеродового осложнения – эндометрита, который имеет инфекционную природу. Сторонники того, чтобы рассматривать субинволюцию как отдельную болезнь утверждают, что эндометрит является лишь продолжением развития бактериального либо вирусного инфекционного процесса в матке при этой патологии.

Нормальные выделения после родов: основные критерии

В первые дни после окончания беременности обильность выделений может быть достаточно высокой (как в первый-второй день менструации). Их объем за сутки может составить до 400 мл (или 500 г). В это время женщине придется сменить за день около 5 специальных послеродовых прокладок или обычных прокладок с высокой способностью к впитыванию жидкости.

Что до консистенции лохий, она может быть разной. Нормальными считаются как водянистые выделения, так и с примесью сгустков или слизи. Еще одним критерием оценки нормальных выделений является их цвет. В норме он должен быть ярко-красным, алым в первые дни, и постепенно «темнеть» через одну-две недели (это обязательный признак того, что с организмом женщины все хорошо). Через некоторое время лохии светлеют и становятся слизистыми. И, наконец, о запахе: выделения после родов в норме имеют сладковатый или прелый запах, без гнилостных или любых других неприятных примесей.

Лохии — какое кровотечение после рождения ребенка считается нормальным?

На первый взгляд вопрос кажется простым; в действительности, это вопрос, определяющий весь послеродовой период — те 6 недель, которые мы, акушеры, называем пуэрперумом. Матка не только искусно устроена, чтобы принимать, затем вынашивать, а потом изгонять беременность; она так же устроена так, что может делать это снова и снова. После выхода плаценты, матка переживает процесс, называемый инволюцией, или уменьшением

Это важно, потому что место внутри матки, где была прикреплена плацента, богато кровеносными сосудами. Уменьшение этого места сокращает площадь поверхности, которая может кровоточить

Инволюция происходит быстро. Но тем не менее кровотечение продолжается, и пару дней остается ярко-красным (красные лохии); в течение двух недель крови становится меньше и, благодаря действию мокнутия, выделения делаются бледными (белые лохии). Обычно кровотечение должно со временем становиться слабее и слабее, но могут случаться вспышки активности примерно в течение месяца. Большинство значительных кровотечений тем не менее должны ограничиваться несколькими днями. Любое нерегулярное кровотечение по прошествии месяца, скорее всего, является результатом того, что организм пытается гормонально перегруппироваться. Кормление грудью задерживает эту перегруппировку, что помогает (но не гарантирует) предотвратить беременность.

Место имплантирования плаценты не зарубцовывается в процессе инволюции, в противном случае площадь его поверхности стала бы мертвой зоной для будущего внедрения оплодотворенной яйцеклетки. В действительности плацентарная площадка отделяется и выходит как часть лохий. Ткань под ней заживает и отталкивает ее, а не отпадает в виде корки.

О любом кровотечении, выходящим за рамки пуэрперия, нужно сообщать врачу. Имейте в виду, однако, что большой сгусток — это всего лишь неожиданный выход сгустка частично свернувшейся крови, которая накапливалась в течение некоторого времени. То, что вы видите, может быть кровью, копившейся всю ночь, и выпавшей потому, что вы встали, приняв вертикальное положение, а сила тяжести сделала свое дело. Периодически повторяющиеся сгустки тем не менее не нормальны, и о них следует сообщать врачу.

Причины продолжающегося анормального кровотечения включают субинволюцию (несоответствующее уменьшение васкулярной плацентарной площадки, описанное ниже), сохраненную плацентарную ткань, или инфекцию.

Коротко о послеродовом периоде

Послеродовой период считается с того момента, как появилась на след плацента, а не ребенок. После родов есть два этапа:

• первые два часа это ранний период
• 6-8 недель после родов — поздний

Послед (плацента) в процессе родов отделяется от маточной стены и выходит наружу. Там, где он был, осталась рана на слизистой: сосуды обнажены, из них течет кровь. Начинаются неотложные сокращения матки, стенки напрягаются, вследствие чего сжимаются порванные сосудики. В раннем послеродовом периоде выделения ярко-красные, как кровь. Количество должно быть умеренным: не более 0,4 литра или 0,5% массы тела молодой мамы.

Если выделений больше, чем написано выше, врачи задумываются о гипотоническом кровотечении, о разрыве промежности, шейки матки или стенок влагалища. После появления из матери плаценты вес матки составляет примерно один килограмм. Когда послеродовой период завершается, матка становится тех размеров и веса, что прежде. Она весит всего от 60 до 70 грамм. Чтобы вернуться к прежним параметрам, продолжаются маточные сокращения. Но они не вызывают столько боли и умеют меньшею амплитуду, чем в те часы, когда ребенок появляется на свет.

Женщина может ощущать выше описанные сокращения как незначительные спазмы в животе внизу. Они становятся сильнее, когда начинается кормление новорожденного грудью. Объясняется это тем, что в процессе стимуляции сосков выделяется гормон окситоцин, который активизирует сокращения органа. Послеродовой инволюционный процесс включает возвращение матки к прежнему весу и размерам, а также заживание раневой поверхности на слизистой.

На протяжении 24 часов после родов плаценты край матки можно прощупать примерно на том уровне, где находится пупок. Потому отмечается уменьшение органа примерно на 1 см за каждые 24 часа. Выделения после родов называются «лохии». Их составляющие:

• красные и белые кровянистые тельца
• децидуальная оболочка
• плазма
• лимфа
• слизь

Спустя месяц после родов нормально прекращение выделений. К третьему часу после родов выделения начинают иметь темно-красный или коричневатый оттенок. Помните, что их количество должно быть умеренным, это не должно быть массивное кровотечение. Выделения такого характера продолжаются минимум 5 суток, максимум одну неделю. За первые 72 часа выйдет примерно 300 мл выделений у роженицы. Потому подкладную пеленку нужно менять каждые два часа.

В выделениях родившей женщины могут присутствовать кровяные сгустки. Это норма. Спустя неделю после рождения малыша и плаценты выделения становятся другого цвета. Не удивляйтесь, если отметите белесые или выделения с желтым оттенком. Причина в том, что в выделениях становится больше лейкоцитов. Они нужны, чтобы рана слизистой полноценно заживала.

С девятого (иногда с 10-го) дня выделения становятся светлыми и водянистыми. В них присутствует много слизи. По количеству их становится всё меньше. К третьей или четвертой неделе выделения у родившей женщины должны исчезнуть.

Послеродовая палата и возможные выделения

Первые несколько недель обильных выделений из влагалища вполне нормальны и естественны. Единственный момент — на каждом этапе они носят различный характер. Эти выделения (лохии) сначала достаточны обильны. И в каждой послеродовой палате для женщины предназначены специальные стерильные пеленки. Послеродовые прокладки могут быть полны уже через пару часов после их смены.

Для впитывания выделений использют тканевые пеленки или специальные послеродовые прокладки.

Лохии, похожие на кровь со сгустками, по запаху аналогичны выделениям при месячных. С каждым следующим днем их количество сокращается, цвет переходит ближе к коричневатому. Усиливаться такие выделения могут из-за движений, либо при нажатии на область живота при осмотре. Применять покупные прокладки или пеленки — решает администрация родильного отделения. Потому что по тканевой основе проще понять характер и объем выделений.

В качестве профилактических мер от возможного патологического кровотечения молодой маме нужно:

1. При первых же позывах идти в туалет. Для правильного сокращения матки мочеиспускание должно проходить каждые три часа.
2. Кормить грудничка по требованию, не по часам. При стимуляции малышом сосков происходит выработка окситоцина, из-за которого сокращается мускулатура матки. Могут появиться незначительные болевые ощущения внизу живота (похожи на схватки). Повышенный объем выделений при соприкосновении новорожденного с грудью считается нормой.
3. В периоды отдыха — лежать на животе. В этом расположении оттоку выделений ничего не мешает, матка расположена правильно. Это, в свою очередь, исключает риск появления кровотечения.
4. По возможности и не один раз за день, а более — прикладывать форму с кусочками льда на область внизу живота. Такое действие заставит матку и сосуды сокращаться. Хотя в данное время существует мнение, что это действие скорее вызовет цистит у женщины, чем принесет пользу.

Медикаментозное вмешательство (уколы Окситоцина) в первые дни требуется после сложных родов. А вот немедленное посещение врача нужно, если женщина ощущает резкое увеличение выделений. Кровотечения, которые случаются по многим причинам, но по прошествии двух часов с момента родов, считают поздними.

Нельзя исключать риск появления кровотечений из-за задержки плаценты, а также возможных заболеваний крови. Если проблема не диагностирована еще при беременности, лечение проводят под наркозом, с дополнительной антибактериальной терапией. Если же патология выявлена в процессе вынашивания плода, то профилактические меры проводят, не дожидаясь родовой деятельности.

Для правильного отхода выделений женщинам после родов рекомендуется лежать на животе.

Наиболее часто встречаются кровотечения из-за недостаточного маточного сокращения — гипотонические. При незначительной потере крови внутривенно вводят дополнительный объем жидкости, при более обильных выделениях — плазму.

Причем не исключена обратная ситуация — когда лохии скапливаются в организме, а выделения прекращаются. Это называется лохиометра, которая в запущенной стадии может привести к эндометриту — воспалительный процесс на слизистой матки. Лечат осложнение введением Окситоцина и снятием спазмов при помощи Но-шпы.