Узи молочных желез

Виды УЗИ молочной железы

Современная ультразвуковая аппаратура (именно на такой обследуют пациентов клиники «МедикСити») позволяет использовать различные режимы и функции, в зависимости от стоящих перед врачом-аналитиком задач.

Так, при исследовании молочных желез могут использоваться:

  • сканирование – позволяет оценить состояние тканей, собрать данные о локализации новообразований, их структуре, размере и форме;
  • допплерография – дает возможность оценить состояние сосудов, их проходимость, а также определить направление и скорость кровотока;
  • узи с эластографией молочных желез – проводится для выявления патологических образований, дифференцирования злокачественных и доброкачественных опухолей, исследования состояния регионарных лимфоузлов.

Как повысить результативность обследования

Состояние молочных желез зависит от гормонального фона, поэтому обследование лучше проводить в состоянии «гормонального покоя» — это 1-я фаза менструального цикла или 4-14 день от начала месячных. Это связано с тем, что после овуляции организм женщины максимально готовится к зачатию, а молочные железы — к выкармливанию будущего малыша.

Млечные протоки расширяются, поэтому не позволяют увидеть опухоль небольшого размера. В первые 2 недели от начала цикла они сужены до 0,5-1 мм, поэтому по неровным контурам и расширениям протоков легко увидеть уплотнения или новообразования небольшой величины до 5 мм.

Придя в кабинет УЗИ-диагностики, пациентка ложится спиной на кушетку, предварительно сняв все украшения и раздевшись по пояс. Обязательно нужно завести за голову руку с обследуемой стороны. Так молочная железа максимально распластывается, и её ткани принимают положение параллельно поверхности кожи. Датчик в таком положении тела будет располагаться максимально близко к тканям органа, а ультразвук сможет проникать до грудной клетки.

Датчиком проводится обследование всего объёма молочной железы по часовой стрелке начиная с любой стороны возле ореола соска. Минимально одна железа сканируется 30 минут, потому что исследование проводится в разных плоскостях и ракурсах. Для пациентки это довольно утомительно, поэтому следует набраться терпения.

Комплекс сосок-ореол также является предметом исследования, ведь под сосочным ореолом находятся молочные протоки. Но комплекс имеет большое количество плотной соединительной ткани, поглощающей ультразвук. Поэтому опытный врач направляет луч на субалеолярную область, отклоняя датчик вместе с соском.

Правильность расположения связок Купера определяется перемещением датчика верху вниз и вправо-влево, потому что деформация связок свидетельствует о новообразованиях в близлежащих тканях.

Молочные железы на УЗИ в разном возрасте

Развитие грудной железы происходит на протяжении всей жизни женщины. Она изменяется с наступлением менархе, структура перестраивается в каждом менструальном цикле. Но окончательное созревание происходит только после полноценного периода лактации. После окончания кормления грудью изменяется соотношение жировой и соединительной ткани. А с возрастом большая часть паренхимы замещается жиром. Поэтому на УЗИ грудной железы в разные возрастные периоды нормальное строение отличается.

У девочек перед началом полового созревания молочная железа маленькая, в основном это жир, который находится позади соска. В пубертате, с началом менструаций, молочные железы становятся гиперэхогенными, что соответствует железистой ткани. Вокруг нее находится прослойка гипоэхогенной жировой ткани. У взрослых женщин строение грудной железы на УЗИ может быть нескольких типов:

  • ювенильные – наблюдаются у молодых девушек, основная масса железы – это мелкозернистый пласт с повышенной эхогенностью, но во вторую фазу цикла гиперэхогенные ткани чередуются с гипоэхогенными трубчатыми или округлыми млечными протоками. Связки Купера в этом возрасте не различимы;
  • репродуктивный тип – жировая ткань располагается в виде гипоэхогенного пласта под кожей, толщиной 2-3 см. Железистая ткань груди представлена мелкозернистой гипреэхогенной структурой, но по мере старения, увеличения числа беременностей, в ее толще, ретромаммарно могут появляться очаги жировых отложений гипоэхогенного типа. По переднему контуру паренхимы появляется характерная зубчатость контура, отражающая места прикрепления связок Купера. Сами связки, фасции и другие соединительнотканные структуры еще плохо различимы;
  • предменопаузальный тип – увеличивается толщина кожи до 4 мм, подкожный жировой пласт гипоэхогенный и четко разделен тяжами соединительной ткани на дольки. Железистая ткань в большинстве участков замещается жировой, поэтому толща молочной железы выглядит гипоэхогенной, но на этом фоне визуализируются гиперэхогенные связки Купера, фасции, фибриллярная ткань;
  • постменопаузальный тип – кожа истончается, практически вся молочная железа на УЗИ представлена жировой тканью. Иногда появляются небольшие островки гиперэхогенной соединительной ткани. Они выражены больше у женщин, которые не имели беременностей. Связки Купера значительно утолщены.

Особое строение железы на УЗИ при беременности и в период лактации. Кожа груди истончается до 0,5-2 мм. Вся грудь представлена железистой тканью, а жировая прослойка оттеснена к периферии. Незадолго до родов и во время кормления грудью хорошо различимы гипоэхогенные млечные протоки, диаметром до 2 мм.

Учитывая особенности строения грудной железы в разные периоды жизни, УЗИ является основным методом диагностики и скрининга у женщин до 40 лет. После 40-45 лет предпочтение отдается маммографии, а ультразвук применяют как дополнительный метод.

УЗИ рак груди

Фото УЗИ опухоли одной и той же пациентки с интервалом 4 месяца. Первый раз врачом УЗИ был проигнорирован неровный контур опухоли и её большой вертикальный размер. Через 4 месяца был замечен рост образования, но снова проигнорирован вертикальный размер и неровный контур. На всех этих снимках УЗИ — рак молочной железы.

Когда делают УЗИ молочной железы при раке важно чтобы были осмотрены и описаны:

  • Локальный отёк кожи над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Отёк подкожной жировой ткани над опухолью и её толщина: отличается ли от толщины не над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Максимальный размер самой опухоли 
    (до 2 см – Т1 стадия, 2-5 см – Т2 стадия)
  • Наличие неизменённой ткани железы над опухолью и её толщина или врастание опухоли в подкожную клетчатку (можно сохранить кожу над опухолью)
  • Множественность опухолевых узлов (надо делать мастэктомию)
  • Отёк самой молочной железы (надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии, а не с операции)

Показания и когда лучше делать УЗИ молочных желез?

Прежде чем ответить на вопрос о времени проведения ультразвукового исследования молочных желез, следует разобраться с причинами, по которым необходимо проводить диагностику. Каждая женщина должна уделять время самоосмотру каждой молочной железы, поочередно. Этой весьма простой процедурой нельзя пренебрегать, так как первый человек, который чаще всего обнаруживает патологию — сама женщина. Далее рассмотрим показания и признаки при которых необходимо сделать УЗИ молочных желез:

  • Первыми признаками заболевания часто становятся боль и покраснение, как одной молочной железы, так и обеих. Нередко сюда же присоединяется и отечность. Это не обязательно может быть патология груди, но например, бывают случаи, когда в области молочной железы увеличивается и воспаляется лимфатический узел при кариесе. Но в спорных случаях все же необходимо сделать УЗИ молочных желез.
  • Если говорить о воспалении молочных желез или окружающих тканей, то одним из наиболее частых признаков будет увеличение подмышечного лимфатического узла. Также могут воспаляться и грудные. Они могут быть увеличены, как первый признак воспаления, так и увеличиться в процессе развития, когда уже будет присутствовать и множество других.
  • Однако увеличение лимфоузлов может свидетельствовать и об онкологических заболеваниях. Отличить эти процессы и назначить соответствующее лечение, или же дополнительные методы диагностики, также поможет УЗИ молочных желез.
  • Еще один признак, указывающий на показания проведения ультразвуковой диагностики и посещения кабинета маммолога — выделения из сосков. При этом то, что будет выделяться, зависит от патологии, развивающейся в тканях.
  • Первые признаки доброкачественных и злокачественных новообразований тоже можно обнаружить при самостоятельном осмотре. Но, если что-либо было обнаружено, не стоит сразу же паниковать. Это может быть вполне безобидное заболевание. Сюда же можно отнести и уплотнение молочных желез на ощупь.
  • УЗИ молочной железы может выполняться и у беременных женщин. Связано это с изменением гормонального фона, кормлением грудью, что может привести к кистам, маститам и т.д. Даже без наличия показаний, можно выполнить профилактическое обследование, которое никак не навредит и не займет много времени. УЗИ груди назначают и до беременности, во время ее планирования, ведь посетить маммолога советует множество гинекологов.
  • Развиваться различные новообразования, как и маститы, могут из-за травм груди, ведь нарушается целостность кожных покровов, а иногда и целостность молочной железы.
  • Иногда, на рентгенограмме могут определяться всевозможные включения, которые локализуются в проекции груди. После такого снимка и наличия соответствующей патологии на нем, также может назначаться УЗИ молочных желез.
  • Говоря о женском здоровье и гормональном фоне, нельзя забывать об исследовании груди. Она очень сильно реагирует на изменение баланса гормонов в организме и у многих женщин перед менструацией грудь увеличивается и болит. И если имеются какие-либо сбои, то зачастую для исследования груди применяется ультразвуковое исследование.
  • Многие из дополнительных методов диагностики, которые проводятся уже после УЗИ молочных желез, не обходятся без применения ультразвука. Например, биопсия делается под контролем УЗИ, как и многие другие оперативные вмешательства на молочной железе.
  • Когда женщине подбирают оральные контрацептивы, которые на данный момент обретают все более широкое распространение ввиду своей высокой эффективности, ей также необходимо будет выполнить и УЗИ грудных желез.
  • Нельзя отрицать и эстетическую ценность женской груди. Когда проводится пластика груди или внедряются имплантаты, необходимо чтобы все эти процедуры выполнялись под контролем ультразвука. Это же касается и контрольных исследований, особенно это касается тех случаев, когда имеются разрывы ранее внедренных имплантатов.

В каких случаях УЗИ молочной железы лучше маммографии

Молочные железы у молодых женщин (в возрасте до 40-45 лет) состоят в основном из железистой ткани. Поэтому лучшим методом исследования в данном случае является узи молочной железы. УЗИ молочной железы использует для диагностики абсолютно безвредные ультразвуковые волны. Об абсолютной безопасности такого исследования свидетельствует то, что оно применяется для всех, в том числе беременных женщин и кормящих грудью.

Железистая ткань в исследовании УЗИ молочной железы имеет четкое и яркое изображение. Патологические изменения в виде кист имеют более темный цвет по сравнению со здоровой тканью. В результате УЗИ темные участки лучше будут хорошо видны на светлом фоне.

С возрастом происходят изменения в грудной железе, железистые ткани постепенно заменяются на жировую ткань. Этот вид ткани при УЗИ имеет более темный цвет, а, следовательно, труднее будет распознать наличие кист, поскольку они также представлены в темном цвете. Поэтому у женщин старшего возраста рекомендуется выполнение маммографии. Противопоказанием для выполнения маммографии является беременность.

Если изображение, полученное в результаты маммографии не однозначно, следует дополнить диагностику проведением УЗИ. Очень часто какие-то изменения невидимы в результате маммографии, но отлично видны на УЗИ молочных желез.

Нужно отметить, что маммография не самая безопасная процедура, воздействие рентгеновского излучения на организм может привести к развитию патологических процессов и малигнизации. Рентгеновские лучи способны проникать и проникают через ткани, приводят к ионизации клеток и изменению их структур. В результате такого воздействия иногда развиваются осложнения уже имеющихся заболеваний или патологии в следующем поколении.

При проведении УЗИ молочные железы не подвергаются лучевой нагрузке. В распоряжении медицинских клиник есть современные высокоточные УЗ-аппараты и квалифицированные специалисты. Уровень развития современной ультразвуковой диагностики достаточно высок, чтобы обнаружить патологические изменения в молочной железе на самых ранних этапах их развития.

Виды УЗИ при беременности

Для установления беременности, УЗИ может быть проведено с помощью вагинального датчика (врач вводит датчик во влагалище). Это позволяет с большей чёткостью оценить наличие плодного яйца и изменений в организме женщины, связанных с беременностью. Когда можно делать УЗИ такого вида при беременности? Это можно проводить уже на 3-ей неделе после зачатия.

В основном же, проводят абдоминальное УЗИ (врач водит датчиком УЗИ-аппарата по животу).

Самым распространённым видом этого исследования является стандартное УЗИ, но, при желании, для более детального рассмотрения плода и окружающего пространства, можно сделать:

  • стандартное 2-D УЗИ. Это исследование в двух измерениях. Проводится на любом сроке беременности и даёт основную информацию о состоянии плода и прилегающих тканей. Длительность обследования – 15-20 минут.
  • 3-D УЗИ – на экране УЗИ-аппарата врач видит трёхмерную цветную картинку. Она позволяет рассмотреть высококачественное изображение ребёнка. Можно рассмотреть лицо, половую принадлежность и т.д. Длится такое исследование коло часа.
  • 4-D УЗИ – почти то же, что и 3-D, но изображение выдаётся на экран в режиме реального времени. Это позволяет рассмотреть фактическое состояние ребёнка и увидеть движения плода в процессе сканирования, а также записать изображение на носитель. В итоге родители получают не фотографию малыша, а видеозапись с ним.

Вредно ли делать УЗИ во время беременности?

У женщин часто возникает вопрос: УЗИ при беременности – это вредно или нет? Процедура УЗИ абсолютно безопасна как для матери, так и для плода. Сам метод основывается на ультразвуковых колебаниях высокой частоты, которые не несут никакой опасности.

Как часто можно делать УЗИ при беременности?

В плановом порядке проводится 4 УЗИ-обследования. Если же у женщины появляются жалобы на здоровье, или у врача есть подозрения на патологию плода или организма матери, которые могут привести к осложнениям, то УЗИ может проводиться неограниченное количество раз для качественного контроля в динамике и своевременной постановки диагноза и выработки стратегии лечения.

Гормоны и рак

Приём гормональных контрацептивов (особенно трёхфазных) — достоверно увеличивает риски рака молочных желёз. Поэтому те, кто их принимает — старше 35 лет — должны делать маммографию ежегодно. Те, кто моложе 35 лет — выполнять УЗИ молочных желёз перед назначением гормональных контрацептивов и далее — ежегодно.

Для операции в нашем Центре при фиброаденоме или кисте мы рекомендуем  пройти следующие обследования:

Если у Вас заподозрили рак молочной железы, до действуйте по следующему алгоритму:

В нашем центре мы выполняем все виды операций на молочной железе: при онкологии, доброкачественных опухолях,
а также все виды пластических операций, в том числе, и у онкологических больных.

Киста образование

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

Ниже фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы.
После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!

Выше — 2 Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

Эластография и узи молочной железы

Возможности узи молочной железы в нашей клинике расширены благодаря применению опции эластоскан на аппаратуре экспертного класса. Эластография это ультразвуковой аналог пальпации. При пальпации врач ощупывает образование и делает выводы о его консистенции. При ультразвуковой эластографии производится нажатие датчиком на исследуемую область. Структуры с повышенной плостностью отличаются снижением эластичности и окрашиваются в особый цвет. Как правило повышенная плотность присуща злокачественным образованиям. Кроме того эластография позволяет получить информацию о контурах и форме очагового образования в молочной железе.

Мы вполняем все виды узи-диагностики:

3D и 4D узи при беременности
Данные фетометрии в различных сроках
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Оценка правильного развития плода по УЗИ

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Трансвагинальное
Яичников
Матки
Молочных желез

Дуплексное сканирование
Сосудов головного мозга
Сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Вен нижних конечностей

Трансректальное (трузи): предстательной железы
Мошонки (яичек)
Сосудов полового члена

Аппендицит
Брюшной полости
Желчного пузыря
Желудка
Кишечника
Мочевого пузыря
Мягких тканей
Поджелудочной железы
Печени
Почек
Суставов
Щитовидной железы
Эхокардиография (узи сердца)

Варикоз: УЗИ-диагностика варикозного расширения вен
Гипертония: УЗИ-диагностика гипертонии
Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен
Узи диагностика хронического панкреатита
при камнях в почках
при холецистите

Какие патологии выявляются на УЗИ молочных желез

При исследовании груди на УЗИ-аппарате врач получает информацию о структуре органа (соотношение железистой, жировой и фиброзной тканей).

Молочная железа состоит из трёх видов тканей: железистой, жировой и соединительной. С помощью соединительной ткани железа делится на 15-20 долей, свободное пространство в которых заполняется жировой тканью. За форму груди отвечает плотность соединительной ткани, она прикрепляет железу к грудной клетке. После родов она растягивается и теряет тонус.

Каждая доля железистой ткани делится на более мелкие дольки, внутри которых находятся млечные желёзки. Они переходят в ветвящиеся трубки с расширением на конце в виде альвеол — микроскопических пузырьков, в которых в период лактации образуется молоко. От альвеол отходят трубочки (млечные протоки), переходящие в млечные синусы с соском на конце.

Во время ультразвукового обследования в норме врач видит следующее:

  • ткани должны хорошо дифференцироваться (у них разная эхогенность, она не должна быть смешанной);
  • до 40 лет преобладает железистая ткань, после 40 – жировая;
  • толщина железистой ткани у женщин моложе 40 лет не превышает 14 мм, но после 40 лет достигает 2 см;
  • млечные протоки однородные, без расширений;
  • железистые и жировые дольки не деформированы;
  • соответствие морфотипа возрасту.

Морфотип бывает ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный, лактационный. Для него характерны различные соотношения железистой, соединительной и жировой ткани.

Также специалист смотрит на имеющиеся отклонения от нормы. К ним относятся выявление очаговых образований и их эхогенность

Участки с повышенной или пониженной эхогенностью указывают на кисты, воспаления или опухоли. Если же кисты, воспаления или опухоли имеют место быть, пациентке дополнительно исследуют на УЗИ расположенные рядом лимфоузлы. При подозрении на опухоль выявляют её природу при помощи допплерографии. Если кровообращение усилено или неравномерно, пациентке делают тонкоигольную биопсию.

Очаговое образование — это единичная опухоль с чётким контуром. В 50-80% оно имеет доброкачественный характер. Среди самых распространённых видов очаговых образований чаще обнаруживаются:

  • Мастопатия — доброкачественное новообразование, имеющее многообразные вариации, нуждается в лечении, потому что склонно к перерождению. На УЗИ мастопатия видна гипоэхогенными участками, имеющими высокую плотность. При диффузном типе участков будет много, при фиброзной они будут единичными. Протоки грудных желез при этом расширены.
  • Мастит — это воспаление молочной железы, вызванное попаданием инфекции или абсцессом. На УЗИ отображается смешанными анэхогенными участками и неровными контурами желез.
  • Фиброаденома — разрастание фиброзной ткани с чёткими краями, вызванное гормональным сбоем. На экране монитора фиброаденома отображается объёмным новообразованием круглой, овальной или дольчатой формы. Эхогенность неоднородная, имеет заднее акустическое усиление. Контуры в некоторых случаях бывают ровными, но в большинстве случаях имеют неровные края и неоднородную гипоэхогенность.
  • Отличить фиброаденому от рака позволяет дополнительное допплеровское исследование. При доброкачественном образовании кровотока практически нет, а единичные сосуды имеют низкие скоростные показатели кровоснабжения. Онкообразование хорошо снабжается кровью и имеет сетку сосудов и капилляров.
  • Липома — образуется из жировой ткани, поэтому долго не проявляет себя, со временем перерождаясь в саркому (злокачественную опухоль). На ощупь липома напоминает тугой малоподвижный узелок. На УЗИ выражается в виде гипоэхогенного образования в тонкой капсуле. Не снабжена сосудами, имеет чёткие контуры и однородную эхогенность.
  • Киста — это капсула с жидкостью внутри, расположенная возле молочного протока. Капсула кисты содержит жидкость, которая отображается тёмными анэхогенными участками на экране.
  • Лимфома — злокачественное новообразование, вызванное распространением раковых клеток от лимфоузлов.
  • Саркома — злокачественная опухоль, образованная из соединительной ткани, способное быстро распространять метастазы. Это гипоэхогенный участок с размытыми контурами. При саркоме увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы, в них также могут находиться раковые клетки.
  • Тёмные участки говорят о застои жидкости и воспалении, также на воспаление указывает нечёткий контур желез;

При выявлении очагового образования любого характера пациентке потребуется гормональный анализ, а в некоторых случаях тонкоигольная биопсия.

Подготовка и проведение: как делают пункцию молочной железы

Для выполнения исследования особая подготовка не требуется. За 2-3 дня до запланированной процедуры необходимо исключить прием медикаментов, разжижающих кровь, а также отказаться от алкоголя. Если накануне исследования женщину беспокоили какие-либо нарушения в общем самочувствии, следует обязательно сообщить об этом врачу до начала процедуры.

Как делают пункцию молочной железы? Манипуляция является малоинвазивной, проводится амбулаторно. Для забора биоматериала женщина занимает лежачее положение. 

  • Как берут пункцию из молочной железы? Последовательность выполнения процедуры будет следующей:
  • выполнение местного обезболивания (при необходимости);
  • определение точного расположения патологического очага — при использовании УЗ-контроля определить его довольно просто;
  • антисептическая обработка области прокола груди;
  • введение пункционной иглы и получение биоматериала для исследования;
  • удаление иглы, антисептическая обработка прокола, наложение стерильной повязки.
  • Как берут пункцию из молочной железы зависит от типа используемых игл для забора тканей. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов исследования:
  • Тонкоигольная пункция — используется для забора жидкости.
  • Толстоигольная — выполняется для получения столбика клеток из патологического очага.
  • Стереотаксическая — забор биоматериала проводится из нескольких анатомических участков. Применяется при объемных новообразования.
  • Иницизионная — наиболее инвазивная, но при этом высокоточная. Подразумевает иссечение фрагмента опухоли (уплотнения) для последующего исследования.

Как делают пункцию молочной железы в каждом клиническом случае специалист определяет индивидуально, учитывая присутствующую симптоматику и предполагаемый диагноз.

На какой день цикла делается пункция молочной железы

Для получения достоверных данных о состоянии здоровья пациентки, следует учитывать менструальный цикл и выполнять исследование в «правильное» время. На какой день цикла делается пункция молочной железы? Оптимальным считается период с 7 по 14 сутки.

Крайне нежелательно выполнять забор биоматериала во время менструации (на 1-4 день) и непосредственно перед ее началом. Если вам назначена пункция молочной железы, на какой день цикла делать исследования врач определяет индивидуально для каждой женщины.

Больно ли делать пункцию молочной железы

Когда речь заходит об исследовании, многие женщины спрашивают: больно ли делать пункцию молочной железы? Это зависит прежде всего от разновидности забора тканей. Если выполняется пункция молочной железы тонкоигольным или стереотаксическим методом, больно может быть только в момент прокола кожи.

При этом дискомфорт имеет умеренный характер и такие процедуры зачастую выполняются даже без местного обезболивания. Однако, если вы имеете высокий порог чувствительности, перед проведением забора тканей может применятся локальная анестезия.


Если речь идет о более сложных техниках — 
толстоигольной или иницизионной пункции, обезболивание является обязательным этапом при проведении исследования. Благодаря этому процедура не сопровождается дискомфортом и хорошо переносится пациентами.

Больно ли делать пункцию молочной железы зависит от индивидуального уровня чувствительности, а также типа забора тканей. При правильном выполнении процедура не вызывает выраженного дискомфорта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector