Кожный зуд: о чем следует задуматься

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии — от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза. Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов — отсутствие зуда, 1 балл — слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла — умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла — тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через 3 часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к 10-му дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Список литературы:

  1. Duncan W.C., Fenske N.A. Cutaneous signs of internal disease in the elderly // Geriatrics. 1990. Vol. 45. № 8. P. 24-30.
  2. Masmoudi A., Hajjaji Darouiche M., Ben Salah H. et al. Cutaneous abnormalities in patients with end stage renal failure on chronic hemodialysis. A study of 458 patients // J. Dermatol. Case Rep. 2014. Vol. 8. № 4. P. 86-94.
  3. Abel E.A., Farber E.M. Malignant cutaneous tumors // Scientific American Medicine / eds. E. Rubenstein, D.D. Federman. Section XII. New York: Scientific American, Inc., 1992. P. 1-20.
  4. Dangel R.B. Pruritus and cancer // Oncol. Nurs. Forum. 1986. Vol. 13. № 1. P. 17-21.
  5. Bernhard J.D. Clinical aspects of pruritus // Dermatology in General Medicine / eds. T.B. Fitzpatrick, A.Z. Eisen, K. Wolff et al. 3rd ed. Chapter 7. New York: McGraw-Hill, 1987. P. 78-90.
  6. Смирнова Г.И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей. М., 2004.
  7. Гущин И.С. Цетиризин — эталон Н1-антигистаминного средства // Мистецтво лiкування. 2009. № 5. С. 60-70.
  8. Belsito D. Second-generation antihistamines for the treatment of chronic idiopathic urticaria // J. Drugs Dermatol. 2010. Vol. 9. № 5. P. 503-512.
  9. Grant J., Riethuisen J., Moulaert B., DeVos C. A double-blind, randomized, single-dose, crossover comparison of levocetirizine with ebastine, fexofenadine, loratadine, mizolastine, and placebo: suppression of histamine-induced wheal-and-flare response during 24 hours in healthy male subjects // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. Vol. 88. № 2. P. 190-197.
  10. Kavosh E., Khan D. Second-generation H1-antihistamines in chronic urticaria: an evidence-based review // Am. J. Clin. Dermatol. 2011. Vol. 12. № 6. P. 361-376.
  11. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Павлик Е.В. Роль аллергического воспаления в повседневной врачебной практике. Оптимизация противоаллергической терапии // Медицинская литература (Киев). 2010. № 1. С. 70-75.
  12. Некрасова Е.Е., Пономарева А.В., Федоскова Т.Г. Рациональная фармакотерапия хронической крапивницы // Российский аллергологический журнал. 2013. № 6. С. 69-74.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Этот метод лечения аллергии основан на многократном введении причинного аллергена в постепенно возрастающих дозах. Целью АСИТ является выработка устойчивости организма к данному раздражителю.

Аллерген-специфическая иммунотерапия впервые была использована в 1911 году для лечения сезонного аллергического ринита. С тех пор АСИТ стала одним из наиболее эффективных (80–90%) методов лечения аллергических заболеваний, который позволяет предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму, ограничивает расширение спектра сенсибилизации, уменьшает потребность в лекарственных средствах, увеличивает сроки ремиссии аллергических болезней.

АСИТ показана не при всех видах аллергической реакции. Перед процедурой пациент проходит полное аллергологическое обследование (ссылка на раздел диагностика). Затем аллерголог, который прошёл специальное обучение и имеет соответствующий сертификат, оценивает индивидуальную чувствительность пациента к аллергенам и принимает решение о назначении курса АСИТ.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются онкологические, сердечно-сосудистые и тяжёлые иммунные заболевания, приём некоторых препаратов (например, бета-блокаторов), ранний детский возраст (до 5 лет), беременность, грудное вскармливание и некоторые другие состояния.

Схема проведения аллерген-специфической иммунотерапии может быть разной, она уникальна для каждого пациента, метода и препарата. Какую именно назначить тому или иному пациенту — решает специалист.

Существуют инъекционные методы АСИТ и безинъекционные (в основном сублингвальная, когда аллерген рассасывается в подъязычной области, или пероральная, когда аллерген проглатывается).

Основные методы лечения аллергии в схеме АСИТ сводятся к подкожному введению возрастающих доз аллергена по специально разработанным схемам в зависимости от вида аллергена и индивидуальной чувствительности пациента.

Лечебное действие АСИТ может проявиться уже после первого курса, но обычно наилучший эффект достигается после 3-5 курсов лечения.

Во время проведения терапии необходимо создать гипоаллергенные условия, настроиться на частые посещения аллерголога и длительный курс. Ни в коем случае нельзя прерывать АСИТ самостоятельно. Только при проведении полного курса можно ожидать результата.

Таким образом, лечение аллергии всегда комплексное, а подбор методов лечения аллергии и препаратов индивидуален для каждого пациента. Соблюдение всех рекомендаций вашего врача — залог успеха в лечении аллергии.

*См.: Татаурщикова Н.С. Современные аспекты применения антигистаминных препаратов в практике врача-терапевта // Фарматека. 2011. №11. С. 46–50.

Правила применения гормональных мазей:

  1. Перед применением обязательно проконсультироваться с врачом. У всех препаратов есть противопоказания и ограничения к использованию.
  2. Точно соблюдать дозировку и кратность нанесения. При превышении быстро развиваются побочные реакции
  3. Прибегать к гормональным мазям в случае необходимости. Есть более безопасные средства.
  4. Возможные побочные эффекты от гормональных мазей, особенно при длительном применении – атрофия кожи, появление гнойничков на фоне сниженного иммунитета, повышение глюкозы в крови, снижение работоспособности надпочечников, стрии, облысение, грибковое поражение. При их появлении срочно проконсультироваться с врачом.
  5. Не допускать попадания в глаза и другие слизистые. Промыть большим объемом воды, при сохранении дискомфорта посетить врача.
  6. При нанесении смазывать только область поражения, избегая здоровой кожи. Иначе возможен обратный эффект в виде покраснения кожи, отечности.
  7. .Мазь требует постепенной отмены. Нельзя резко прекращать применение – возможны побочные эффекты и ухудшение течение основного заболевания.

Кремы от аллергии для детей до года

Если младенцу ещё не исполнился 1 год, то следует особенно тщательно подбирать ему крем от аллергии. Ни в коем случае не следует самостоятельно лечить малыша, даже если вам кажется, что средство проверенное и безопасное.

Детский организм в грудном возрасте ещё слишком раним и чувствителен, причем, как по отношению к аллергенам, так и к препаратам от аллергии. Поэтому, прежде чем выбрать крем, лучше посоветоваться с педиатром или детским аллергологом.

Самостоятельно практически невозможно определить источник аллергии, сложно правильно установить дозировку препарата и расписать схему лечения. Более того, многие лекарственные средства, в том числе и наружного применения, для детей до года противопоказаны, либо вызывают различные неблагоприятные побочные симптомы.

Для того чтобы обезопасить ребенка от негативных последствий и не обращаться впоследствии за медицинской помощью для устранения осложнений после самолечения, не следует использовать противоаллергические препараты без квалифицированной врачебной консультации.

Источник

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистаминопосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (intercellular adhesion molecule-1 — ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (vascular cellular adhesion molecule-1 — VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор . Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: способность кумулироваться в кожных покровах позволяет препарату купировать зуд и гиперемию более эффективно, чем таким средствам, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин .

Для цетиризина характерен низкий объем распределения по сравнению с другими антигистаминными препаратами — 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся Н1-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект . Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникновения в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже оказывается равной или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики .

Негормональные мази

Негормональные мази для взрослых от аллергии на коже оказывают мягкое щадящее действие, нет системного влияния на организм.

Негормональные средства не справятся с тяжелыми и хроническими видами аллергодерматозов.

Псило-бальзам (дифенгидрамин)

Наносится 2-3 г на пораженные участки 3-4 р/д. Действие: антигистаминное, противозудное, местноанестезирующее, охлаждающее.

Показания: зуд и раздражение кожи при аллергических дерматитах, укусах насекомых.

При беременности: допускается по назначению врача. Во время лактации использование нежелательно.

Средняя цена: 267 руб.

Фенистил (диметинден)

Применение:местно 2-4 р/д. После нанесения на обширные участки исключить попадание прямых солнечных лучей. Действие: противозудное, противоаллергическое, противоотечное, антигистаминное.

Показания: кожный зуд при аллергодерматозах, укусах насекомых.

Беременность: I триместр – допустимо по назначению врача. II-III триместры и период лактации – не использовать для лечения обширных очагов аллергии.

Средняя цена: 362 руб.

Протопик (такролимус)

Лечение начинается с 0,1% мази, которая наносится 2 р/д. При улучшении можно уменьшить частоту нанесения или перейти на 0,03% дозировку мази. Подходит как для кратковременного, так и для длительного применения. Можно использовать на лице, кроме глаз и слизистых.

Показания: атопический дерматит (средней тяжести и тяжелые формы) при неэффективности других мазей против аллергии.

Средняя цена: 678 руб.

Совентол (бамипин)

Действие: противозудное, противоаллергическое.

Показания: аллергический зуд (крапивница, укусы насекомых, экзема и другие аллергические проявления на коже), легкие ожоги и обморожения.

Беременность и лактация: с осторожностью. Средняя цена: 1010 руб

Средняя цена: 1010 руб.

Показания: атопический дерматит.

Беременность: с осторожностью. Средняя цена: 986 руб

Средняя цена: 986 руб.

Цинковая мазь (оксид цинка)

Действие: противовоспалительное, обеззараживающее, подсушивающее.

Показания: аллергические дерматиты и экзема.

Беременность: без ограничений.

Средняя цена: 36 руб.

Терапия ангулита у детей

С ангулитом у детей сталкиваются многие родители, так что вопрос «Как лечить заеды у ребенка?» очень актуален. Дети страдают от ангулярного хейлита в основном из-за своего ослабленного иммунитета и плохой гигиены рта. Опытные родители и врачи советуют скорректировать питание малыша, а также:

  • Наносить на трещинки мед;
  • Обрабатывать уголки губ зеленкой, фукорцином;
  • Мазать их тетрациклиновой мазью – подойдет и глазная;
  • Использовать ламизил и клотримазол, если подозревается грибковая инфекция;
  • Уничтожать бактерии мирамистином и офлокаином, смазывая им ранки;
  • Проводить комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию кремгеном, тримистином и гиоксизоном;
  • Для заживления использовать метилурацил и левосин.

Главное в терапии – не полагаться на народные средства и посоветоваться с терапевтом для назначения адекватного лечения.

Заеды у ребенка

ВАЖНО: Наносить средства лучше после еды, аккуратными движениями, не чаще двух-трех раз в день. Комбинировать препараты можно, особенно если точно неизвестно, что спровоцировало хейлит

Сравнительная таблица мазей

Название мази Применение Дополнительный эффект Средняя цена (руб)
«Гидрокортизон На очаги поражения 1-3 р/д. 32
«Преднизолон» 1-3 р/д, курс 8-14 дней. 27
«Элоком» (мометазон) 1 р/д, продолжительность лечения индивидуальна и определяется врачом. Хорошо помогает от зуда и раздражения на коже. 370
«Элоком-С» (+ салициловая кислота) 2 р/д, суточная доза не более 15 г.

Дает кератолитический эффект. Помогает при аллергических дерматитах, сопровождающихся гиперкератозом (атопический дерматит, себорейный дерматит).

Гиперкератоз – это чрезмерное деление клеток эпидермиса с нарушением их слущивания, приводит к утолщению кожи.

663
«Адвантан» (метилпреднизолон) 1 р/д. Длительность применения не должна превышать 12 недель, а при использовании эмульсии – 2 недель. 550

«Целестодерм »(бетаметазон) 1-3 р/д слегка втирая, длительность лечения до 4 недель. 232

«Лоринден-С» (флуметазон, клиохинол) Не чаще 3 р/сут, при улучшении уменьшить количество нанесений до 1-2 р/сут. Продолжительность лечения не более 2 недель. При гиперкератозе мазь используют с окклюзионной повязкой раз в сутки или двое не более 1 недели. Плюс противомикробный и противогрибковый эффект. Применяют при аллергодерматозах с присоединившейся бактериальной или грибковой инфекцией. 376

Можно ли вылечить аллергию?

Исходя из определения аллергии понятно, что саму аллергию вылечить нельзя. Наша задача купировать симптомы заболевания, предотвратить возникновение его обострений и избежать прогрессирования атопического марша.

С этой целью применяется 3 способа:

  • прекращение или уменьшение контакта с аллергеном или раздражителем,
  • использование лекарственных препаратов, обладающих способностью предупреждать или ослаблять реализацию аллергических реакций,
  • специфическая иммунотерапия (СИТ).

Элиминационный режим способствует улучшению состояния больного ребенка и уменьшению тяжести течения заболевания. В то же время частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует увеличению гиперреактивности бронхов, ухудшению функции легких, и таким образом эффективность фармакологического лечения существенно снижается без проведения элиминационных мероприятий.

Наиболее часто в быту ребенок контактирует с аллергенами клещей, домашней пыли, шерсти животных, тараканов и грибов. Даже самые простейшие шаги по исключению их воздействия на организм ребенка дают весомые результаты.

Необходимо разгрузить комнату ребенка от лишних вещей, чтобы они не мешали последующим уборкам, особенно от предметов, которые накапливают пыль — ковры, мягкая мебель, тяжелые шторы, мягкие игрушки, картины, статуэтки.

Матрасы, подушки и одеяла необходимо поместить в защитные противоаллергенные чехлы и обязательно стирать их ежемесячно. Постельные принадлежности еженедельно стирать в горячей воде (при t = 60°С).

Книги, одежду, постельные принадлежности хранить в комнате ребенка в минимальном количестве и только в закрытых шкафах.

Уборка в комнате должна проводиться ежедневно и только в отсутствие ребенка, влажная или с применением пылесосов со специальными фильтрами, обязательна регулярная очистка труднодоступных мест скопления пыли.

Необходимо удалить из детской комнаты телевизор и компьютер, т.к. вокруг них концентрация домашней пыли значительно повышена.

Важным моментом является удаление из окружения ребенка животных — кошек, собак, птиц, кроликов, морских свинок, рыб — в связи с тем, что аллергия к их перхоти, частицам волос и кожи, моче, слюне может развиться в любое время.

Следует избегать повышенной влажности в помещениях (поддерживать ее на уровне 40-50%) — это предотвращает рост как плесневых грибов, так и размножение клещей домашней пыли, — устранять очаги возможного образования плесени (чаще проветривать ванную комнату, убрать из нее коврики), удалить из спальни комнатные растения.

Заселение квартиры тараканами — важная причина аллергической сенсибилизации в городских квартирх, поэтому необходимо вести с ними борьбу.

При аллергии на пыльцу растений необходимо в период цветения ограничить прогулки ребенка, особенно за городом, в зеленой зоне, держать окна закрытыми, особенно ночью, использовать воздухоочиститель, нельзя использовать растительные косметические средства и применять лечение препаратами растительного происхождения.

При выявлении аллергии к плесневым грибам больным категорически запрещается косить траву, убирать листья, необходимо сушить одежду вне жилой комнаты в хорошо проветриваемом помещении.

При наличии эпидермальной сенсибилизации следует категорически исключить посещение больными ломов, где есть животные, зоопарка, цирка.

При выявлении факторов, вызывающих обострение аллергических заболеваний, необходимо учитывать профессию родителей и даже их хобби. Шерстяные нитки для вязания, мех или пух, используемые при рукоделии, клей, древесная пыль и др. могут быть причиной обострений.

Риск аллергической сенсибилизации у детей увеличивает пассивное курение, оно также повышает частоту и тяжесть приступов у детей, страдающих бронхиальной астмой. Поэтому всем, проживающим в квартире с таким ребенком, рекомендуется воздерживаться от курения.

Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютантами внутри помещений. Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксидов азота, угарного и углекислого газа, бытовых аэрозолей. Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт в помещении в присутствии больных детей или допускать их в только что отремонтированные квартиры. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, когда более предпочтительно нахождение ребенка дома в чистом, хорошо кондиционированном помещении.

Автор статьи: врач-педиатр, врач 1 категории, главный врач Детской Клиники Садовникова Татьяна Геннадьевна

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами — от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы

Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10-50% случаев . Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70-90% находящихся на гемодиализе . Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда .

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных — тиреотоксикоз и сахарный диабет .

Кожный зуд — частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев .

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10-25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще на нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела . Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях верхних конечностей. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания .

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству .

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациента (рис. 1) и лечить пациентов с учетом выявленной патологии.

Рис. 1.Алгоритм диагностики кожного зуда

Лечение

Терапевтические методы лечения должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и пр.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна)

Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у большой группы пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector