Дистрофия сетчатки глаза. возрастная макулярная дегенерация

Содержание:

Диагностика

Не смотря на то, что дистрофия сетчатки является одним из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, она может протекать бессимптомно. Особенно это касается периферической патологии. Дегенеративные изменения и нарушения трофика тканей сетчатки в большинстве случаев выявляются случайно при осмотре глазного дна (профилактическом или связанном с другими проблемами зрения). Лишь людям, входящим в группу риска (с наследственной предрасположенностью или миопией высокой степени), удаётся узнать о начавшейся дистрофии периферических зон сетчатки на начальных стадиях, поскольку они регулярно подвергаются прицельной диагностике в этом направлении. Начавшиеся изменения в тканях сетчатки субъективно могут проявляться молниями и вспышками в поле зрения, а также плавающими мушками перед глазами, возникшими внезапно в какой-то момент. Большее или меньшее количество таких тёмных точек может свидетельствовать об уже произошедших разрывах. Они могут быть «немыми», то есть не сочетаться с отслоением ткани, а лишь нарушать целостность её поверхности.

Для выявления патологии на периферии сетчатки применяются следующие диагностические методики:

  1. осмотр глазного дна с предварительным медикаментозным расширением зрачка;
  2. применение в ходе осмотра глазного дна трёхзеркальной линзы Гольдмана, позволяющей произвести осмотр самых крайних зон периферии;
  3. склерокомпрессия, позволяющая сместить периферические участки сетчатки в видимую зону.

Более прогрессивные методики основываются на применении новейшей цифровой техники. Современные офтальмологические аппараты позволяют зафиксировать цветное изображение сетчатки, выявить зоны дистрофии, отслоения и разрывов, оценить степень нарушений и площадь изменённых участков.

Виды дистрофии сетчатки глаза

По клинической картине принято разделять центральную и периферическую дистрофии сетчатки. Признаки дистрофии сетчатки будут отличаться в этих двух случаях. Но особенности развития дистрофии будут зависеть от причины её появления.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Это постепенно развивающаяся патология, которая связана с естественными процессами старения. Как правило, это связано с ухудшением кровоснабжения сетчатки, постепенно нарастающей патологией сосудов. Желтое пятно – это центральная часть сетчатки, которая отвечает за остроту центрального зрения, возможность читать, рассматривать мелкие предметы, просто чётко видеть вблизи или вдали. Если своевременно затормозить гибель клеток сетчатки, то остроту зрения можно сохранить надолго. Считается, что наследственный фактор увеличивает вероятность преждевременной дегенерации жёлтого пятна на 36 и 42% по двум разным генам, и на 20% это случается раньше по причине курения. Раньше всего дегенерация сетчатки происходит у людей с миопией, и выраженность миопии прямо коррелирует со скоростью и степенью изменений в сетчатке. Адекватная коррекция зрения замедляет этот процесс.

Центральная серозная хориоретинопатия

Под сетчаткой накапливается жидкость, которая приводит к центральной отслойке, дегенерации и потере зрения. Жидкость может попадать под сетчатку через один дефект, но также возможно и диффузное проникновение, то есть пропитывание истончённой сетчатки. До 50и лет эта патология значительно чаще встречается у мужчин и бывает односторонней, после 50и соотношение мужчин и женщин с хориоретинопатией становится примерно 2,6:1, а процесс чаще двусторонний (страдают оба глаза).

Диабетическая ретинопатия

Дистрофия сетчатки, связанная с сахарным диабетом, развивается в связи с патологическими изменениями в сосудах. Ломкость капилляров при диабете приводит к дистрофическим изменениям во всём организме, но на глазном дне это можно увидеть при обследовании. Гипоксия тканей глаз связана не только с патологией сосудов, но и с нарушением обмена глюкозы на молекулярном уровне. Как компенсация в ответ на хроническую гипоксию на глазном дне начинают ускоренно образовываться новые капилляры, но они неполноценны, быстро повреждаются, что приводит к кровоизлияниям. Ретинопатия развивается при некомпенсированном сахарном диабете. Если человек с диабетом получает достаточную для него дозу инсулина каждый день, и у него не возникает скачков сахара, то ретинопатия может появиться ближе к старости, когда ресурсы организма будут исчерпаны.

Группа наследственных дистрофий сетчатки глаза

Чаще всего это пигментные дистрофии, которые связаны с отложением в клетках сетчатки пигментов и потере их нормальной функции. Пигмент начинает откладываться по периферии сетчатки, постепенно распространяясь ближе к центру. Этот процесс развивается постепенно, с раннего детства, и проблема долго остаётся не диагностированной. Примерно к тридцати годам человек может заметить снижение зрения в сумерках, отсутствие адаптации глаз после выключения света в помещении. В темноте зрение полностью пропадает. Постепенно зрение снижается и в дневное время, при достаточном освещении. Сужаются поля зрения, падает острота. Линзы/очки не могут скорректировать зрение при этой патологии. Примерно к 60и годам люди с наследственной пигментной дистрофией становятся полностью слепыми.

Причины возрастной дистрофии сетчатки

Чаще всего возрастная дистрофия возникает у пациентов старше 60 лет с заболеваниями сердца и сосудов, общим атеросклерозом и особенно изменениями церебральных сосудов.

При возрастной дистрофии изменения в сетчатке вторичны и обусловлены нарушением питания её клеток из-за дефектных сосудов, вплоть до гибели целых клеточных полей. Атеросклероз часто сочетается с тромбозом вен сетчатки, чаще всего центральной вены, что дополнительно вызывает отечность глазного дна с точечными кровоизлияниями.

Важную роль играет генетическая предрасположенность к заболеванию. Сказывается не защищенность глаза от воздействия ультрафиолета при сельском образе жизни, сопутствующие заболевания эндокринных органов также способствуют возникновению болезни.

Вопрос-ответ

a

Что нужно делать, если ВМД начала уже развиваться?

Rate this ufaq

Если диагноз ВМД уже установлен, необходимо:

в случае назначения лекарственных препаратов, строго придерживаться рекомендаций врача по их приему (контроль артериального давления, уровня липидов, сахара крови и др.);
отказаться от курения, если Вы курите;
обеспечить себе физическую активность;
оберегать глаза от чрезмерных зрительных нагрузок;
для ежедневного рациона питания выбирать продукты, полезные для зрения;
принимать витаминно-антиоксидантные комплексы для зрения, например, Нутроф Форте

Важно знать, что отдельные компоненты этого комплекса, такие как Лютеин и Зеаксантин, проявляют свои эффекты при условии достаточного накопления в сетчатке глаза. Поэтому инструкцией рекомендованы курсы приема не менее 12 недель.

Post Views:

a

Как остановить развитие или смягчить ВМД?

Rate this ufaq

Мнение специалистов, которые изучают ВМД – снизить риск развития этого заболевания во многих случаях возможно благодаря здоровому образу жизни и диете, богатой антиоксидантными витаминами, минералами и другими полезными для зрения компонентами. Дополнительным источником таких полезных компонентов являются специальные витаминно-антиоксидантные комплексы для глаз, например, Нутроф Форте.

Post Views:

a

Помогут ли витамины для предотвращения ВМД?

Rate this ufaq

Витамины, точнее, витаминно-антиоксидантные комплексы, служат профилактике многих хронических заболеваний, в том числе и зрения.

Важно, однако, помнить, что любые витамины являются не заменой сбалансированному питанию, а важным дополнительным источником пищевых компонентов, необходимых для обеспечения функций зрения. Нутроф Форте, витаминно-антиоксидантный комплекс для зрения, создан на основе современных научных достижений диетологами и офтальмологами, специализирующимися на изучении сетчатки глаз

Он содержит все основные ингредиенты для поддержания остроты зрения

Нутроф Форте, витаминно-антиоксидантный комплекс для зрения, создан на основе современных научных достижений диетологами и офтальмологами, специализирующимися на изучении сетчатки глаз. Он содержит все основные ингредиенты для поддержания остроты зрения.

Post Views:

Post Views:
3 769

Оцените пользу статьи:

4.7

5
(
15

голосов
)

Что представляет из себя влажная форма возрастной макулярной дегенерации и почему она не лечится

Макулярная дегенерация проходит 3 этапа: сухая форма, влажная форма и рубцовая стадия. Официальная медицина не может предложить эффективного лечения ни одной из форм.

Сухая макулодистрофия сетчатки глаза начинается с нарушения работы пигментного эпителия в основании макулы – он атрофируется. Так макула перестает получать полноценное питание, начинает разрушаться.

 
 

Это проявляется растущим серым пятном перед одним или двумя глазами.

Заболевание неуклонно прогрессирует, и на каком-то этапе переходит в опасную, влажную форму. На этой стадии потеря зрения стремительно ускоряется. Счет идет на недели, и процесс заканчивается буквально в течение нескольких часов полной потерей центрального зрения.

Влажная форма ВМД характеризуется так называемой неоваскуляризацией, когда новые сосуды начинают прорастать непосредственно под макулой — там, где их быть не должно. Есть гипотеза, что так организм пытается компенсировать ухудшение питания и работы макулы.

 
  Кровоизлияния смещают фоторецепторы, и человек начинает видеть прямые линии и предметы искривленными.
   
   

Один из признаков влажной макулодистрофии – кажущееся искривление прямых линий. Новые сосуды очень ломкие и часто провоцируют микро-кровоизлияния, которые расслаивают и смещают зрительные клетки. Возникающий оптический эффект искривляет и искажает форму предметов.

Эта стадия опасна по двум причинам.

С одной стороны, ненужная жидкость провоцирует отслоение сетчатки — одну из необратимых причин потери зрения.

С другой стороны, кровоизлияния заканчиваются образованием на их месте рубцовой ткани — второй причины потери зрения. Рубец – сродни пустыне. Глаз в зоне рубца никогда не сможет видеть вновь.

Все современные методы контроля макулодистрофии не могут сохранить зрение сколь-нибудь продолжительное время, тем более — восстановить его.

Одни воздействуют на симптомы или осложнения болезни, другие «стимулируют» видение. Но ни один из них не восстанавливает пигментный эпителий и зрительные клетки глаза. Процесс разрушения на фоне классического лечения лишь немного замедляется, и со временем возобновляется в полной мере.

В противовес существующим методам лечения, метод регенеративной терапии направлен на усиление естественных восстановительных процессов глаза.

Клеточный трансплантат, перенесенный в область макулы, восстанавливает структуры глаза (клетки пигментного эпителия и фоторецепторы) и подавляет патологический процесс — останавливает рост новых патологических сосудов и вызывает запустевание существующих. Достигнутые позитивные изменения, таким образом, надежно задерживают прогресс болезни на срок примерно около года.

Регенеративная терапия – единственный на сегодня метод, который ВОССТАНАВЛИВАЕТ СОБСТВЕННУЮ СТРУКТУРУ ГЛАЗА.

«Современная офтальмология достигла успехов в замене хрусталика глаза, стекловидного тела, пересадке роговицы. Но восстановить структуру сетчатки глаза и зрительного нерва классическая медицина не способна. Даже самые современные методы микрохирургии в принципе не способны воздействовать на эти нарушения.

В нашей клинике успешно практикуется лечение влажной формы макулодистрофии методом регенеративной терапии. Этот уникальный метод разработан и запатентован профессором Ковалёвым и основан на активации естественных механизмов восстановления структуры глаза.

По схожим векторам развития двигаются наши коллеги в Японии и Германии.

Эта методика позволяет возвращать зрение и поддерживать видение даже с атрофией зрительного нерва и дистрофией макулы, которые классическая медицина все еще относит к неизлечимым заболеваниям и лечить не умеет».

Марина Юрьевна, главный врач клиники «УникаМед»

Лечение дистрофии сетчатки глаза

Лечение дистрофии сетчатки глаза начинают в самые короткие сроки, так как состояние может быстро ухудшиться. В процессе лечения могут быть назначены контрольные диагностические исследования.

При периферической отслойке сетчатки лазерная коррекция помогает остановить процесс дегенерации и частично вернуть зрение. Если процесс уже привёл к большой потере жизнеспособных светочувствительных клеток, то зрение зафиксируется на том уровне, который сейчас есть.

При наследственных пигментных дистрофиях сетчатки эффективного лечения нет. Несколько замедлить процесс помогают антиоксиданты (витамины С, Е, А), но доказанной эффективности их действия в случае наследственной патологии нет.

Возрастная дегенерация сетчатки сейчас активно лечится антиоксидантами в сочетании с цинком и медью.

При экссудативной (серозной) хориоретинопатии применяют ингибиторы ангионеогенеза, то есть препараты, которые тормозят образование неполноценных капилляров.

Патология сетчатки при гипертонической болезни, сахарном диабете тесно связана с тем, есть ли адекватное лечение этих заболеваний. Подбор подходящих препаратов для коррекции давления крови предупреждает изменения сосудов глаз, и дистрофические изменения в сетчатке не развиваются

При сахарном диабете очень важно постоянно контролировать уровень глюкозы крови и поддерживать этот показатель в норме

Оцените материал:

  • 100

Клиническая симптоматика

Первые признаки прогрессирующей болезни проявляются, как правило, в возрасте от 10 до 40 лет, иногда видны сразу после рождение ребенка (неонатальный период).

Несмотря на то, что в офтальмологии имеется огромное разнообразие кератопатий, их проявления между собой схожи.

В большинстве случаев проявляется роговичный синдром, при котором человек жалуется на ощущение инородного тела, отмечается болезненность и покраснение, слезотечение и светобоязнь. Чаще всего отмечается двухстороннее поражение.

Оболочка отечна, нарушается ее прозрачность и снижается острота визуального восприятия. Возможна непереносимость яркого света, рези.

Характерным симптомом при этом недуге считается ухудшение визуального восприятия утром (сразу после ночного сна), с постепенным «прояснением» в вечерние часы. Это явление объясняется тем, что ночью скапливается влага, которая постепенно испаряется.

Помутнения достаточно часто сопровождаются аметропией, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.

Виды отслоек сетчатки

Классификация отслоек сетчатки в зависимости от причины появления патологии:

  • Регматогенная (первичная) отслойка появляется в результате глубокого дефекта в сетчатке, в результате чего, субретинальная жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает в субретинальное пространство — под сетчатку, отслаивая ее.
  • Экссудативная (вторичная) отслойка образуется на фоне некоторых заболеваний — глазных инфекций (ретинит, панофтальмит), новообразований сосудов дна и сетчатки, приводящих к скоплению лишней жидкости внутри глаза.
  • Тракционная отслойка возникает в результате натяжения витреоретинальных тракций (сращений, мембран) стекловидного тела и сетчатки (травмы, опухоли глаза, сахарный диабет, ретинопатия недоношенных).
  • Травматическая отслойка сетчатки появляется после травмы глазного яблока. Патология может возникнуть как сразу после травмы, так и спустя много времени.

По распространенности отслоения:

  • локальное поражение, отслойка ¼ части сетчатки;
  • распространенное поражение — поражена половина сетчатки глаза;
  • субтотальное поражение — задето ¾ площади;
  • тотальное поражение — отслойка сетчатки на всей площади.

Симптомы отслойки сетчатки:

  • появление перед глазами человека «черных точек и мушек» (плавающие элементы — один из показателей кровоизлияния в стекловидном теле, также возможно нарушение питания сосудов сетчатки);
  • появление «пелены, перед глазом во второй половине дня и ее исчезновение к утру — один из начальных симптомов отслоения сетчатки;
  • возникновение «завесы, пелены» с одной стороны бокового зрения, однако помеха может перемещаться при повороте головой;
  • «вспышки молний» перед глазом (кратковременная вспышка возникает из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса).

1

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

2

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

3

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

Глазной Доктор рекомендует

Немаловажную роль в обнаружении возрастной макулодистрофии может сыграть самодиагностика. Попробуйте поочередно посмотреть одним глазом на любые прямые линии (контуры мебели, лист тетради в клеточку и т.п.). Внимательно оцените, нет ли искривления или деформации линий. В случае их обнаружения незамедлительно обратитесь к офтальмологу. Более точно самодиагностику можно выполнить с помощью теста Амслера.
Эффективной мерой профилактики возрастной дистрофии сетчатки является прием специальных комплексных препаратов, содержащих лютеин, зеаксантины, цинк и ряд витаминов. Однако их эффективность зачастую сильно отличается. Обратитесь к офтальмологу, врач порекомендует лучший для вас вариант.
После 50 лет заведите себе привычку посещать офтальмолога 1 раз в год, даже если вас ничего не беспокоит. Это позволит выявить большинство глазных заболеваний, в том числе и дистрофию сетчатки, на ранних стадиях

Это очень важно для успешного лечения.

Лечение ВМД (возрастной макулярной дегенерации)

В настоящее время лечение макулярной дегенерации осуществляется достаточно эффективно. Ранее для остановки разрастания патологических сосудов в макуле использовали метод лазерной коагуляции. Он позволял частично удалить аномальную ткань, но никак не влиял на причину ее появления, а именно — выработку белка VEGF. Поэтому такая процедура являлась лишь временной мерой. В начале 2000-х годов был разработан революционный способ борьбы с ВМД, который базировался на разрушении белка VEGF с помощью специальных медицинских препаратов. Он зарекомендовал свою эффективность, поэтому успешно применяется по сей день, позволяя миллионам людей во всем мире избежать наступление слепоты. Однако следует отметить, что на самой поздней стадии заболевания данный метод лечения уже неэффективен. Анти-VEGF терапия не может помочь при появлении рубцовой ткани в зоне макулы. В такой ситуации потеря зрения неизбежна. В остальных случаях инъекции позволяют уменьшить прогрессирование ВМД и восстановить четкость зрения. Контроль ангиогенеза с помощью данных препаратов снимает отечность и предотвращает дальнейшее повреждение желтого пятна, что стабилизирует зрительную функцию.

Лечение макулярной дегенерации: Анти-VEGF терапия

Препарат «Луцентис». Данное вещество включает в себе молекулы ранибизумаба. Действие этого препарата направлено на снижение избыточной стимуляции роста патологических сосудов при ВМД. Он уменьшает макулярный отек сетчатки, предотвращает прорастание патологических сосудов, новые кровоизлияния и значительно уменьшает зону локализации патологии.

Эйла. Данный препарат содержит афлиберцепт — активное вещество, молекулы которого сращиваются с патологическими клетками и разрушают их. Применяется только при влажной форме заболевания.

Данные препараты противодействуют развитию новых патологических сосудов в центре сетчатки. Для максимально эффективного воздействия инъекцию производят непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Она проводится в стерильных условиях опытным врачом-офтальмологом. По мере проникновения активных веществ в ткани макулы снижается уровень активности VEGF-белка, в результате чего патологические сосуды начинают распадаться. При нескольких инъекциях аномальная жидкость также рассасывается. Курс лечения проводится под строгим наблюдением офтальмолога. Категорически запрещено пытаться самостоятельно применить данные препараты. Это может повлечь за собой непоправимые последствия, вплоть до полной слепоты.

Причины дистрофических заболеваний глаза

Кроме генетической предрасположенности пока еще не выявлено четких причин, ведущих к этой патологии. Зато можно выделить следующие факторы риска:

  • травмы глаза;
  • заболевания глаза (увеиты, высокая степень миопии, катаракта и т.д.);
  • инфекции и интоксикации;
  • системные болезни (атеросклероз кровеносных сосудов, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, повышенное давление, патология почек и надпочечников).

В некоторых случаях причиной дистрофических заболеваний сетчатки глаза могут стать стресс, лишний вес, избыток ультрафиолетовых лучей, вредные привычки и нехватка витаминов в организме.

Что приводит к дистрофии макулы?

Конечно, это тавтология — возрастная дегенерация приходит с возрастом. Это так, чем старше человек, тем больше вероятность развития ВМД. Одно клиническое исследование десятилетие наблюдало за изменениями сетчатки глаз нескольких сотен людей, и у 75-летних частота и скорость развития заболевания была в 10 раз выше, чем у 40 и 50-летних, оно же в сотне сорокалетних находило четырёх с явными, пусть и небольшими, признаками дистрофических изменений макулы.

Курение портит глаза, что абсолютно точно и во всех исследованиях доказано на примере ВМД. Причём курение удваивает вероятность дистрофии сетчатки, и чем больше сигарет выкуривает человек и чем дольше курит, тем хуже обстоят дела с лично его зрением. Если бросить курить, то через 20 лет риск макулодистрофии снизится до стандартного уровня некурящей популяции.

Европейцы подвержены макулодистрофии больше всех остальных рас. Женщины болеют чаще, и если до пенсии на одного мужчину с ВМД приходится две страдающих макулодистрофией женщины, то в преклонном возрасте на джентльмена — уже семь дам. Причины этого пока неизвестны.

Наследственность увеличивает риск передачи заболевания первому поколению больного макулодистрофией, потому что нашли гены, кодирующие дефектные белки. Негативную роль может играть и хроническое воспаление, поскольку часто дистрофия сочеталась с ускорением СОЭ и увеличением С-реактивного белка (СРБ).

Влияют ли сердечно-сосудистые заболевание и конкретно артериальная гипертония на возможность развития дистрофии макулы? Тоже окончательно не определились, многочисленные исследования дают очень противоречивые выводы. Точно также сомнительно влияние солнечного света на сетчатку, но какая-то часть световых волн способствует прогрессии ВМД.

Одно крупное исследование продемонстрировало позитивное воздействие минералов и витаминов, замедлявших процесс дистрофических изменений в сетчатке. Но модные ныне омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты оказались глазу совершенно бесполезными.

Лечение Дегенерации сетчатки центральной:

Рекомендуются сосудорасширяющие средства: но-шпа по 0,04 г 3 раза в день в течение месяца, нигексин по 0,25 г или компламин по 0,15 г 3 раза в день после еды в течение 2-3 месяца, внутримышечные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты по 1 мл (20 инъекций на курс); 1-2% растворов тропафена по 0,5-1 мл (также 20 инъекций на курс); 0,5-1,5% растворов нитрата натрия под кожу виска, начиная по 0,1 мл и постепенно увеличивая дозу до 0,8 мл и снова снижая ее до 0,1 мл, проводят три таких курса один за другим, всего до 50 инъекций. Сосудорасширяющие препараты (0,1% раствор никотиновой кислоты, но-шпа, папаверин) вводят также путем электрофореза.

Назначают витамины А, В1, В6, В12, В15, РР, С, Р, Е и комплексы витаминных препаратов (декамевит, ундевит); кокарбоксилазу в виде внутримышечных инъекций по 50мг, 15-20 инъекций на курс. Назначают также анаболические стероидные препараты (внутрь неробол по 0,005 г 2 раза в день в течение 1-1% месяцев или внутримышечные инъекции нероболила по 25 мг 1 раз в неделю, всего 8-12 инъекций; ретаболил по 50 мг 1 раз в 3 неделю, всего 3-6 инъекций).

Используют также биогенные стимуляторы в виде подкожных инъекций экстракта алоэ жидкого, ФиБС и др. по 1 мл (30 инъекций на курс). Рекомендуют подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора динатриевой соли АТФ по 0,2-0,3 мл (10-15 инъекций на курс). Внутримышечно назначают инъекции тромболитина по 25-50 мг ежедневно в течение 1-1% месяца. Лечение этим препаратом должно проводиться под контролем показателей свертываемости крови. Временный положительный эффект оказывает терапия ультразвуком. Повторные курсы лечения следует проводить через каждые 3 месяца. У детей можно применять тренировку зрения засветами области желтого пятна и упражнения в виде раскрашивания картинок, письма, чтения, подбора кубиков и др.

Имеются попытки хирургического лечения в виде операции внутрисклеральной трансплантации полоски наружной прямой мышцы в область желтого пятна с целью васкуляризации сетчатки.

Прогноз неблагоприятный, зрение постепенно снижается, приводя к инвалидности в юношеском и зрелом возрасте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector