Бета-блокаторы: зачем врач назначает эти лекарства?

Кардиоселективные бета-1 адреноблокаторы (2 поколение)

Бета-1 адреноблокаторы целенаправленно воздействуют на одноименные рецепторы в сердце, это делает их медикаментами узкой направленности. Эффективность не страдает, скорее наоборот.

Изначально считаются более безопасными, хотя самостоятельно принимать их все равно нельзя. Особенно в сочетаниях.

Метопролол

Используется в большей мере для купирования острых состояний, сопряженных с нарушением сердечного ритма.

Эффективно устраняет различные отклонения, не только наджелудочкового типа. В ряде случаев используется параллельно с Амиодароном, который считается основным в деле терапии нарушения ЧСС и приналдлежит к другой группе.

Для постоянного применения подходит мало, потому, как сравнительно тяжело переносится, провоцирует «побочки».

Дает быстрый необходимый результат. Полезное действие проявляется спустя час и менее.

Биодоступность также зависит от индивидуальных особенностей организма, текущих функциональных характеристик тела пациента.

Бисопролол

Кардиоселективный бета-адреноблокатор для систематического приема. В отличие от Метопролола, начинает работать спустя 12 часов, но и эффект сохраняется дольше.

Медикамент подходит для продолжительного приема, основной результат — нормализация уровней артериального давления и частоты сердечных сокращений. Предотвращение рецидивов аритмии.

Талинолол (Корданум)

Принципиально не отличается от Метопролола. Имеет идентичные показания. Используется в рамках купирования острых состояний.

Список бета-адреноблокаторов неполный, представлены только наиболее распространенные и часто встречающиеся наименования медикаментов. Есть множество аналогов и идентичных препаратов.

Подбор «на глаз» не дает результатов практически никогда, требуется проведение тщательной диагностики.

Но даже в этом случае нет гарантий, что препарат подойдет. Потому настоятельно рекомендуется госпитализация на короткий срок для назначения качественного курса лечения.

Классификация

БАБ – обширная группа лекарственных средств. Они могут быть классифицированы по многим признакам.
Кардиоселективность – способность препарата блокировать лишь β1-адренорецепторы, не влияя на β2-адренорецепторы, которые находятся в стенке бронхов, сосудов, матки. Чем выше селективность БАБ, тем безопаснее его применять при сопутствующих болезнях дыхательных путей и периферических сосудов, а также при сахарном диабете. Однако селективность – понятие относительное. При назначении препарата в больших дозах степень избирательности снижается.

Некоторым БАБ присуща внутренняя симпатомиметическая активность: способность в некоторой степени стимулировать бета-адренорецепторы. По сравнению с обычными БАБ, такие препараты меньше замедляют ритм сердца и силу его сокращений, реже приводят к развитию синдрома отмены, меньше отрицательно влияют на липидный обмен.

Некоторые БАБ способны дополнительно расширять сосуды, то есть имеют вазодилатирующие свойства. Этот механизм реализуется с помощью выраженной внутренней симпатомиметической активности, блокады альфа-адренорецепторов или прямого действия на сосудистые стенки.

Продолжительность действия чаще всего зависит от особенностей химического строения БАБ. Липофильные средства (пропранолол) действуют несколько часов и быстро выводятся из организма. Гидрофильные препараты (атенолол) эффективны в течение более длительного времени, могут назначаться реже. В настоящее время созданы и липофильные вещества длительного действия (метопролол ретард). Кроме того, существуют БАБ с очень малой продолжительностью действия – до 30 минут (эсмолол).

33)Адреноблокаторы, классификация. Бета-адреноблокаторы, механизм действия, основные и нежелательные эффекты, показания к применению и сравнительная характеристика основных препаратов.

• Блокирующие α-адренорецепторы Фентоламин (α1, α2) Празозин (α1) Тропафен (α1, α2) Дигидроэрготоксин (α1, α2)

• Блокирующие β -адренорецепторы Анаприлин (β 1, β 2) Метопролол (β 1) Окспренолол (β 1, β 2) Талинолол (β1)

• Блокирующие α – и β -адренорецепторы Лабеталол (β 1, β 2, α1)

СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ)

Широко применяемым β-адреноблокатором является анаприлин (пропранолола гидрохлорид, индерал, обзидан). Он блокирует β1- и β2-адренорецепторы (сердца и сосудов, бронхов, желудочно-кишечного тракта и др.).

Блокируя β-адренорецепторы сердца, анаприлин вызывает брадикардию и уменьшает силу сердечных сокращений, в связи с чем сердечный выброс снижается. Препарат угнетает атриовентрикулярную проводимость, снижает автоматизм миокарда.

Артериальное давление при введении анаприлина понижается, особенно при длительном введении. Это связано в определенной степени с уменьшением сердечного выброса. Общее периферическое сопротивление вначале обычно имеет тенденцию к повышению, а затем понижается. Гипотензивный эффект анаприлина обусловлен также уменьшением продукции ренина. На фоне введения анаприлина прессорное действие адреналина становится сходным с таковым норадреналина, так как устраняется заключительная фаза (снижение артериального давления), связанная с возбуждением β2-адренорецепторов сосудов.

Анаприлин повышает тонус бронхов и может провоцировать бронхоспазм (результат блока β2-адренорецепторов бронхов). Является антагонистом адреналина в отношении его гипергликемического и липолитического действия.

Анаприлин практически полностью всасывается из пищеварительного тракта. Значительная часть его метаболизируется в печени, 90-95% связывается с белками плазмы; t1/2 примерно соответствует 4 ч. Анаприлин и его метаболиты выделяются почками.

Применяют анаприлин при лечении стенокардии (блок β-адренорецепторов приводит к уменьшению работы сердца, что снижает его потребность в кислороде), гипертонической болезни (длительное введение препарата сопровождается постепенным и стойким снижением артериального давления). Показан анаприлин при суправентрикулярных аритмиях, например при мерцательной аритмии предсердий (в результате угнетения β1-адренорецепторов анаприлин снижает автоматизм и увеличивает время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам). Анаприлин используют для устранения тахикардии различной этиологии (при митральном стенозе, тиреотоксикозе), а также аритмии, вызванной адреномиметиками или гликозидами наперстянки.

Возможные побочные эффекты: сердечная недостаточность, сердечный блок, повышение тонуса периферических сосудов, бронхоспазм

С осторожностью назначают анаприлин больным сахарным диабетом, так как он пролонгирует лекарственную гипогликемию

К блокаторам β 1- и β2-адренорецепторов относятся также окспренолол (тразикор) и ряд других препаратов.

Синтезированы соединения, блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы. Одно из них – метопролол (корвитол, эгилок). На β2-адренорецепторы бронхов, сосудов он оказывает незначительное влияние.

Всасывается метопролол из кишечника хорошо, но при прохождении через печень значительная его часть разрушается. Максимальный эффект развивается примерно через 1,5 ч и сохраняется около 5-6 ч. Выделяется метопролол почками, в основном в виде метаболитов.

Применяют его внутрь при артериальной гипертензии, сердечной аритмии, стенокардии. Из побочных эффектов отмечаются головная боль, утомляемость, нарушение сна. При бронхиальной астме метопролол может несколько повышать тонус бронхов.

Преимущественно на β1-адренорецепторы действуют также талинолол (корданум), атенолол (тенормин) и бисопролол (конкор). По продолжительности блока β1-адренорецепторов приведенные препараты располагаются в следующем порядке: бисопролол (t1/2 = 10-12 ч) > атенолол (t1/2 = 6-9 ч) > талинолол (t1/2 = 6,6 ч) > метопролол (t1/2 = 3-3,5 ч). Таким образом, наиболее длительный эффект (24 ч) вызывает бисопролол. Его принимают 1 раз в сутки, а другие препараты – 2-3 раза. Основные свойства этих препаратов, показания к применению и побочные эффекты аналогичны таковым для метопролола.

К β1-адреноблокаторам относится и небиволол (небилет), обладающий также сосудорасширяющим свойством. Применяется при артериальной гипертензии.

Важную роль играют β-адреноблокаторы при лечении открытоугольной формы глаукомы. При местном их применении уменьшается продукция внутриглазной жидкости, что сопровождается снижением внутриглазного давления.

Вестник Российского общества урологов №1 / 2021

Оглавление номера

Выбор альфа-адреноблокатора: от лучшего к совершенному

5 апреля 2021

Симптомы нижних мочевыводящих путей вследствие доброкачественной гиперплазии простаты являются важной социальной проблемой. В статье приведены современные данные о преимуществах использования таблетированного тамсулозина с контролируемым освобождением (Омник ОКАС), описаны основные клинические сценарии, требующие монотерапии и комбинированного применения препарата с другими классами препаратов для терапии СНМП вследствие ДГПЖ

На основании анализа эффективности и безопасности назначения формы с контролируемым высвобождением тамсулозина (Омник ОКАС) последний рекомендуется в качестве первой линии терапии расстройств мочеиспускания.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) широко распространены среди мужчин разного возраста, и частота их нарастает по мере старения мужского населения. Среди наиболее распространенных причин называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, простатит и рак простаты. Большое количество урологических (стриктура уретры, камень нижней трети мочеточника, рак мочевого пузыря) и неурологических (сахарный и несахарный диабет, ) заболеваний также проявляются СНМП . Преимущественное применение в урологической практике внутреннего дренирования мочевыводящих путей приводит к развитию СНМП на весь период нахождения стента. СНМП подразделяются на симптомы накопления (, ноктурия, ургентность) и опорожнения (слабая струя мочи, затрудненное мочеиспускание), а также постмикционные (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и дрибблинг) .

Альфа1-адреноблокаторы (а1-АБ) являются препаратами первой линии при предъявлении выше­указанных жалоб мужчинами среднего и пожилого возраста. При развитии инфравезикальной обструкции (ИВО) вследствие ДГПЖ происходит растяжение шейки и простатического отдела уретры, что приводит к повышению экспрессии и повышению чувствительности альфа1А-адренорецепторов (а1А-АР). При блокировании а1А-АР уменьшается суммарный балл шкалы I-PSS/QoL на 4,5 и 1,3 балла соответственно. Спустя уже четыре-восемь часов отмечается нарастание максимальной объемной скорости потока мочи (Qmax) на 1,2 мл/сек и увеличение среднего объема микции в среднем на 30% от исходного объема. Объем остаточной мочи уменьшается на 50% . Кроме а1А-АР все а-АБ в различной степени влияют на альфа1В-АР кровеносных сосудов, что обуславливает развитие нежелательных явлений (НЯ), связанных с их приемом – , гипотония, заложенность носа. Быстрое высвобождение и попадание а-АБ в кровоток повышает вероятность наступления сосудистых НЯ. Для уменьшения вероятности развития последних рекомендуется принимать препараты после приема пищи, обычно утром после завтрака, так как наступаемый через четыре-пять часов пик высвобождения приходится на период времени, когда собственный уровень артериального давления выше, чем в состоянии покоя, например в ночное время. Перенос приема а-АБ на вечер или его прием на голодный желудок являются факторами, способствующими развитию сосудистых НЯ. С точки зрения селективности воздействия на а-АР все а-АБ делятся на селективные (, ) и неселективные. Согласно рекомендациям Европейской и Российской ассоциаций урологов, при наличии сопутствующих заболеваний у большинства пациентов, которые требуют приема различных препаратов, в настоящее время наиболее оправдано преимущественное применение только селективных а-АБ .

Ретроградная эякуляция и анэякуляция являются специфическими НЯ, характерными для применения а-АБ, возникающими в результате основного действия препаратов. Тем не менее ее частота развития у пациентов, принимающих 8 мг , является неприемлемо высокой, что ограничивает использование данного препарата у пациентов, ведущих половую жизнь, проходящих лечение по поводу хронического простатита. Совместный прием при объемном увеличении предстательной железы с 5-АРИ усиливает ухудшение половой жизни по данным опросника МИЭФ-5 .

Прием значительно реже сопровождается расстройствами эякуляции – 3,1% пациентов, что в сочетании с высокой эффективностью, селективностью воздействия делает его универсальным а-АБ для первой линии терапии СНМП. В качестве доказательств можно привести следующие факты: 1) является референсным а-АБ, используемым для изучения эффективности и безопасности любого другого а-АБ, 2) наиболее часто назначается для терапии СНМП, 3) у оригинального самое большое количество генерических аналогов ….

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Также в разделе

Противовирусные лекарства Актуальность вопроса лечения и профилактики сезонных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа на современном этапе обусловлена ​​рядом…

Янтарная кислота и ее производные Янтарная кислота — 1,2бутандикарбоновая кислота, влияя на дыхательную цепь, быстро создаёт высокий уровень богатых энергией соединений, поэтому может более…

Побочные действия препаратов Осложнения лекарственной терапии называют по-разному: побочным действием препаратов, лекарственной аллергией, непереносимостью препарата, лекарственной…

Препараты во время беременности Среди многочисленных факторов окружающей среды, способных вызвать нарушение развития плода, лекарственные препараты принадлежат к наиболее влиятельным….

Инфузионно-трансфузионная терапия Инфузионно-трансфузионная терапия — один из важнейших компонентов интенсивной терапии

Это метод управления функциями организма путем коррекции объема и…

Фармакодинамика АТФ-лонг (экспериментально-клинические исследования) В метаболической фармакотерапии в кардиологии значительное внимание уделяется препаратам, которые способны адаптировать энергетический метаболизм в…

Биохимия аргинина, фармакологическое действие и применение в клинической практике В последние годы возрос интерес к препаратам, содержащим аргинин (Марков Х.М., 2005; Горчакова Н.О. та співавт.)

L-аргинин принадлежит к полунезаменимым кислотам,…

Препараты коэнзима Q 10 Препараты коэнзима Q 10 , в том числе гомеопатические, появились и продолжают поступать на украинской и мировой рынок. К ним принадлежат: коэнзим10, коэнзимнортон,…

Антагонисты кальция Антагонисты кальция тормозят вход ионов кальция внутрь клеток по потенциалзависимых кальциевых каналах.
Быстрый переход:

Механизм действия антагонистов…

Экспериментальные и клинические исследования милдроната По своей химической структуре милдронат — 3-(2, 2, 2-триметилгидразиний) пропионат — является структурным аналогом непосредственного предшественника карнитина -…

Лекарства группы: Бета-адреноблокаторы

  • А
  • Акридилол (Таблетки)
  • Анаприлин (Таблетки)
  • Анаприлина раствор для инъекций 0,25% (Раствор для инъекций)
  • Анаприлина таблетки (Таблетки)
  • Арител (Аэрозоль)
  • Арител Кор (Таблетки пероральные)
  • Атенобене (Таблетки пероральные)
  • Атенол (Таблетки пероральные)
  • Атенолан (Таблетки пероральные)
  • Атенолол (Субстанция-порошок)
  • Атенолол (Таблетки пероральные)
  • Атенолол Белупо (Таблетки пероральные)
  • Атенолол комп. (Таблетки пероральные)
  • Атенолол композитум Сандоз (Таблетки пероральные)
  • Атенолол Никомед (Таблетки пероральные)
  • Атенолол ШТАДА (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-Аджио (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-АКОС (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-Акри (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-ратиофарм (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-Тева (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-УБФ (Таблетки пероральные)
  • Атенолол-ФПО (Таблетки пероральные)
  • Атеносан (Таблетки пероральные)
  • Б
  • Багодилол (Таблетки пероральные)
  • Бетакард (Таблетки пероральные)
  • Беталок (Раствор для внутривенного введения)
  • Беталок (Таблетки пероральные)
  • Беталок ЗОК (Таблетки пероральные)
  • Бидоп (Таблетки пероральные)
  • Бинелол (Таблетки пероральные)
  • Биол (Капсула)
  • Биол (Таблетки пероральные)
  • БИПРОЛОЛ (Таблетки пероральные)
  • Бисогамма (Таблетки пероральные)
  • Бисокард (Таблетки пероральные)
  • Бисомор (Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения)
  • Бисомор (Таблетки пероральные)
  • В
  • Вазокардин (Таблетки пероральные)
  • Ведикардол (Таблетки пероральные)
  • Велорин 100 (Таблетки пероральные)
  • Вискен (Таблетки пероральные)
  • Д
  • Дароб (Раствор для инъекций)
  • Дароб (Таблетки пероральные)
  • Дилатренд (Таблетки пероральные)
  • К
  • Карведигамма (Таблетки пероральные)
  • Карведилол (Субстанция-порошок)
  • Карведилол (Субстанция)
  • Карведилол (Таблетки пероральные)
  • Карведилол Сандоз (Таблетки пероральные)
  • Карветренд (Таблетки пероральные)
  • Карвидил (Таблетки пероральные)
  • Кардивас (Таблетки пероральные)
  • Конкор (Таблетки пероральные)
  • Корбис (Таблетки пероральные)
  • Корвитол 100 (Таблетки пероральные)
  • Корвитол 50 (Таблетки пероральные)
  • Коргард (Таблетки пероральные)
  • Кординорм (Таблетки пероральные)
  • Л
  • Локрен (Таблетки пероральные)
  • М
  • Метозок (Таблетки пероральные)
  • Метокард (Таблетки пероральные)
  • Метокор Адифарм (Раствор для инъекций)
  • Метокор Адифарм (Таблетки пероральные)
  • Метолол (Таблетки пероральные)
  • Метопролол (Таблетки пероральные)
  • Метопролол Органика (Таблетки пероральные)
  • Метопролол-OBL (Таблетки пероральные)
  • Метопролол-Акри (Таблетки пероральные)
  • Метопролол-ратиофарм (Таблетки пероральные)
  • Метопролола сукцинат (Субстанция-порошок)
  • Метопролола тартрат (Субстанция-порошок)
  • Н
  • Небиватор (Таблетки)
  • Небиволол Штада (Таблетки пероральные)
  • Небиволол-Тева (Таблетки пероральные)
  • Небиволол-Чайкафарма (Таблетки пероральные)
  • Небиволола гидрохлорид (Субстанция-порошок)
  • Небикор Адифарм (Таблетки пероральные)
  • Небилан Ланнахер (Таблетки пероральные)
  • Небилет (Таблетки пероральные)
  • Небилонг Н (Таблетки пероральные)
  • Невотенз (Таблетки пероральные)
  • Нипертен (Таблетки пероральные)
  • О
  • Обзидан (Раствор для инъекций)
  • Обзидан (Таблетки пероральные)
  • Ормидол (Таблетки пероральные)
  • П
  • Принорм (Таблетки пероральные)
  • Пропранобене (Таблетки пероральные)
  • Пропранобене (Капсула)
  • Пропранолол (Таблетки пероральные)
  • Пропранолол Никомед (Аэрозоль)
  • Р
  • Рекардиум (Таблетки пероральные)
  • С
  • Сандонорм (Таблетки пероральные)
  • Синаром (Таблетки)
  • СотаГЕКСАЛ (Таблетки)
  • Соталекс (Таблетки)
  • Т
  • Таллитон (Таблетки пероральные)
  • Ц
  • Целипрол (Таблетки пероральные)
  • Э
  • Эгилок (Таблетки пероральные)

Бета-блокаторы последнего поколения

Современные бета-блокаторы последнего, третьего поколения представлены коротким перечнем «Целипрололом» и «Карведилолом».

Они имеют свойства воздействовать как на бета, так и на альфа адренорецепторы, что делает их самыми широкими в плане применения и фармацевтической активности.

Целипролол

Принимают для быстрого снижения артериального давления. Может использоваться на протяжении длительного времени.

Оказывает влияние на характер функциональной активности еще и сердечной мышцы. Назначается пациентам разных возрастных групп.

Карведилол

Поскольку способен блокировать и альфа-рецепторы — эффективно расширяет сосуды.

Применяется не только в рамках терапии заболеваний сердечнососудистой системы, но и в качестве профилактического средства для нормализации коронарного кровотока, что абсолютно необходимо, если речь идет о предотвращении инфаркта.

Дополнительный эффект смешанных бета-блокаторов заключается в способности устранять экстрапирамидные расстройства.

Иногда такое действие используется для коррекции отклонений при приеме нейролептиков. Все же это крайне рискованно, потому широкого использования в качестве медикаментов для замены Циклодола и прочих Карведилол не получил.

Выбор конкретного наименования, группы, должен основываться на результатах диагностики.

Показания

Основания для применения зависят от типа медикамента и конкретного наименования. Если обобщить несколько видов препаратов, выйдет следующая картина.

  • Первичная гипертензия. Обуславливается собственно заболеваниями сердца и сосудов, сопровождается стойким постепенным ростом артериального давления. При хронизации расстройство трудно поддается коррекции.
  • Вторичная или реноваскулярная гипертензия. Обуславливается нарушением гормонального фона, работы почек. Может протекать доброкачественно, неотличимо от первичной или злокачественно со стремительным скачком артериального давления до критических отметок и сохранением кризового статуса на протяжении неопределенно долгого времени вплоть до деструкции органов-мишеней и летального исхода.
  • Аритмии разных типов. В основном наджелудочковые. Для прерывания острого состояния и превенции развития дальнейших повторных эпизодов, рецидивов расстройства.
  • Ишемическая болезнь. Антианинальный эффект препаратов основан на снижении потребности сердца, его структур в кислороде и питательных веществах. Однако нужно применение сопряжено с определенными рисками, стоит оценить сократительную способность миокарда и склонность к инфаркту.
  • Хроническая сердечная недостаточность в начальных стадиях. Использование обусловлено все тем же антиангинальным действием.

В рамках дополнительного применения, в качестве средств вспомогательного профиля, бета-блокаторы назначаются при феохромоцитоме (опухоли коры надпочечников, синтезирующей норадреналин).

Возможно использование при текущем гипертоническом кризе для нормализации ритма сердца, расширения сосудов (вазодилатационный эффект присущ в основном смешанных бета-блокаторам. Вроде Карвиделола, которые влияют еще и на альфа-рецепторы).

Небиволол вместо карведилола при ХСН: выводы

Очевидно, что у пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) полная отмена бета-адреноблокатора в случае развития бронхоспазма при его применении не является оптимальным решением возникшей проблемы. Поэтому представляется целесообразным в данной ситуации попытаться заменить ранее применявшийся бета-адреноблокатор на оригинальный препарат с максимальной кардиоселективностью – «Небилет», что и было успешно сделано в описанном клиническом случае.

Тем не менее, следует предостеречь практических врачей от излишнего оптимизма по поводу кажущейся простоты такого решения, поскольку в любой подобной ситуации необходимо прежде всего исключить внелегочные и внесердечные причины одышки путем неотложного проведения стандартного комплекса инструментальных и лабораторных исследований (спирометрия, электрокардиография, эхокардиография, рентгенография легких, общий анализ крови с определением гематокрита), а также провести контроль спирометрических показателей после замены бета-адреноблокатора, поскольку не существует препаратов этой группы, способных полностью гарантировать отсутствие бронхоспазма при их применении.

Следует также учитывать индивидуальность влияния разных бета-адреноблокторов на артериальное давление и частоту сердечных сокращений у одного и того же пациента, что может потребовать заново провести подбор суточной дозы.

Бета-блокатор небиволол оригинальный и генерический: обсуждение и выводы

Несмотря на недостаточность материала для достоверного статистического анализа, приведеные данные клинических наблюдений свидетельствуют о несоответствии терапевтической эффективности доступных в Украине генерических препаратов небиволола оригинальному «Небилету» при применении в одинаковых дозах 5 мг/сутки в одинаковом режиме приема (утром) у наблюдаемых пациентов. Причем антигипертензивное действие генериков оказалось как менее выраженным, так и менее продолжительным, чем у оригинального препарата. Кстати, аналогичные результаты получены в исследовании сравнительной эффективности препаратов Небилет и Небивал (генерический небиволол), проведенном в Харькове сотрудниками Института терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины («Небиволол в лечении гипертонической болезни – сравнительная эффективность оригинальной (импортной) и генерический (отечественной) лекарственных форм»).

Таким образом, при необходимости назначения бета-адреноблокатора для надежного долговременного контроля АД и наличия показаний для использования высокоселективного бета-адреноблокатора третьего поколения небиволола следует отдать предпочтение его оригинальному препарату – «Небилету» производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми», поскольку доступные в Украине генерики пока не могут гарантировать наличия достаточной терапевтической эквивалентности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector